關(guān)于2016年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)事項的通知

　　滬人社醫(yī)發(fā)〔2015〕43號

　　各有關(guān)單位：

　　現(xiàn)就做好2016年本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）工作的有關(guān)事項通知如下，請認(rèn)真按照執(zhí)行。

　　一、關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)

　?。ㄒ唬?016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為：60周歲及以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年3800元；超過18周歲、不滿60周歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年2500元；中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年900元。

　?。ǘ?016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為：70周歲以上人員每人每年340元；60-69周歲人員每人每年500元；超過18周歲、不滿60周歲人員每人每年680元；中小學(xué)生和嬰幼兒每人每年100元。

　　二、關(guān)于醫(yī)保待遇

　?。ㄒ唬?016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診急診醫(yī)療待遇具體為：

　　參保人員門診急診（含家庭病床）所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元；超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

　　一年內(nèi)醫(yī)療費用累計超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照下列比例支付：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）門診急診的，支付70%；在二級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付60%；在三級醫(yī)療機構(gòu)門診急診的，支付50%。

　　參保人員在村衛(wèi)生室門診就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，不計入起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。

　?。ǘ?016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院醫(yī)療待遇具體為：

　　對參保人員每次住院（含急診觀察室留院觀察）所發(fā)生的醫(yī)療費用設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：一級醫(yī)療機構(gòu)50元，二級醫(yī)療機構(gòu)100元，三級醫(yī)療機構(gòu)300元。

　　超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑障铝斜壤Ц叮?0周歲及以上人員、以及重殘人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）住院的支付90%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付80%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付70%；60周歲以下人員，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機構(gòu)）住院的支付80%，在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付75%，在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的支付60%。

　　三、關(guān)于登記繳費期與中途參保

　　2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的登記繳費截止日期為2015年12月25日。

　　登記繳費期截止后，中途參保人員（新生兒等除外）設(shè)置3個月等待期，等待期滿后方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　四、其他事項

　?。ㄒ唬?016年本市各類高等院校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)按照中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　?。ǘ└鲄^(qū)縣在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立初期，農(nóng)民個人繳費在原繳費標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加的10%部分由個人承擔(dān)；其余增加部分，由各區(qū)縣政府及村集體經(jīng)濟給予補貼。

　　（三）進(jìn)一步強化區(qū)縣對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用的監(jiān)管監(jiān)控職責(zé)，積極引導(dǎo)和規(guī)范居民就醫(yī)行為，合理控制醫(yī)療費用增長。

　?。ㄋ模┍就ㄖ?016年1月1日起施行。

　　上海市人力資源和社會保障局

　　上海市醫(yī)療保險辦公室

　　上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會

　　上海市教育委員會

　　上海市財政局

　　上海市民政局

　　上海市殘疾人聯(lián)合會

　　2015年10月23日