重慶單病種醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)問題

　　昨日從重慶市人社局獲悉，我市出臺了《關(guān)于印發(fā)重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算暫行辦法的通知》，該通知闡明了我市單病種醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)問題。

　　單病種結(jié)算是指，參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)保的人員，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊疾病門診就醫(yī)治療時，以病種為單位計(jì)價(jià)。

　　以下三種費(fèi)用仍需參保人自付：空調(diào)費(fèi)、陪伴費(fèi)等按政策規(guī)定應(yīng)自費(fèi)的服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用；特殊一次性醫(yī)用材料費(fèi)用超過醫(yī)保限額以上的費(fèi)用；血液和血液制品、用血補(bǔ)償金及明確規(guī)定的除外內(nèi)容按規(guī)定收取費(fèi)用（其費(fèi)用按醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷后，剩下費(fèi)用由參保人員自付）。

　　《通知》規(guī)定，單病種結(jié)算于10月1日在我市二級醫(yī)院實(shí)施，但鼓勵一級和三級醫(yī)院也推行。具體的醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)以二級醫(yī)院為基礎(chǔ)，一級醫(yī)院在二級醫(yī)院的基礎(chǔ)上，下調(diào)5%；三級醫(yī)院在二級醫(yī)院的基礎(chǔ)上，上浮10%。

　　參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因單病種就醫(yī)過程中，所需用藥、治療、檢驗(yàn)、檢查等不受醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄的限制，參保人員也不承擔(dān)住院醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。

　　對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行力度，《通知》規(guī)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年收治第一診斷的單病種病人，不得低于95%的人員按本辦法結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對低于95%的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按95%的人員數(shù)，以單病種醫(yī)保結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)納入年度清算。

　　單病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，職工醫(yī)保分在職和退休。其中，在職參保人員在一級醫(yī)院可報(bào)銷90%、二級可報(bào)銷87%、三級可報(bào)銷85%。退休參保人員一至三級均可報(bào)銷95%。

　　居民醫(yī)保分一檔和二檔參保人員，其中基金為一檔一級參保人員支付80%、為一檔二級參保人員支付60%、為一檔三級參保人員支付40%；此外，二檔一級參保人員可報(bào)銷85%、二檔二級可報(bào)銷65%、二檔三級可報(bào)銷45%。

　　市人社局提醒，本《通知》自2014年10月1日起執(zhí)行，過去有關(guān)規(guī)定與本《通知》不一致的，以本《通知》為準(zhǔn)。