關(guān)于印發(fā)《南通市市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》的通知

　　通人社規(guī)〔2015〕13號(hào)

　　各縣（市）、通州區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：

　　現(xiàn)將《南通市市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

　　南通市人力資源和社會(huì)保障局

　　2015年11月9日

　　南通市市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則

　　根據(jù)《南通市職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（通政規(guī)〔2015〕4號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），結(jié)合市本級(jí)（含崇川區(qū)、港閘區(qū)、市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、通州灣示范區(qū)）實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳

　　1．對(duì)參保單位不能按時(shí)提供工資總額，以及提供的工資總額材料不完整導(dǎo)致無(wú)法核定工資總額的，按當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY為繳費(fèi)基數(shù)。

　　2．靈活就業(yè)人員在本統(tǒng)籌區(qū)外參保繳費(fèi)的，憑有效的職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)證明，可退還辦理申請(qǐng)手續(xù)當(dāng)年度預(yù)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但享受統(tǒng)籌待遇前的重復(fù)繳費(fèi)部分不予退還。

　　3．南通市本級(jí)職工大病保險(xiǎn)資金從當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按每人每月13元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，暫不向參保人員征集。

　　4．參保人員享受大額醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)待遇以及住院自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等補(bǔ)充醫(yī)療保障待遇，必須符合享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇支付條件。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　5．《辦法》第二十條“上年度退休年度養(yǎng)老金總額”按退休人員本人上年度12月份退休養(yǎng)老金乘以12計(jì)算。

　　6．辦理退休手續(xù)當(dāng)年，退休人員的個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金，按當(dāng)年在職時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)、核定的退休養(yǎng)老金和規(guī)定的比例劃賬，并于年末對(duì)年初預(yù)計(jì)入資金進(jìn)行調(diào)整。

　　7．《辦法》第二十一條中個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)歷年結(jié)余資金，用于支付門(mén)診基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外藥品、診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下規(guī)定：

　　范圍外藥品不包括：《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中單味、復(fù)方均不支付和單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片、藥材；各類(lèi)保健、營(yíng)養(yǎng)、滋補(bǔ)品等；各類(lèi)非藥品。

　　范圍外診療項(xiàng)目不包括救護(hù)車(chē)費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、伙食費(fèi)、文娛活動(dòng)費(fèi)及部分特需服務(wù)費(fèi)等非醫(yī)療類(lèi)項(xiàng)目。

　　《辦法》第二十一條中的“住院”，是指參保人員正常參保且符合職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇條件的住院。

　　8．《辦法》第二十三條規(guī)定的特殊病患者，符合條件的，本人提出申請(qǐng)，憑本市具有相應(yīng)資質(zhì)的二級(jí)及二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師出具、并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章的《南通市本級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門(mén)診申請(qǐng)表》和相關(guān)病歷資料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。長(zhǎng)期精神病由南通市第四人民醫(yī)院辦理。

　　9．參保人員使用個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)歷年結(jié)余資金2000元以上的部分為父母、子女、配偶參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的，須憑社會(huì)保障卡、有效繳費(fèi)憑證、戶(hù)口本或有效親屬關(guān)系證明，于繳費(fèi)所屬年度的12月份至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)支手續(xù)。

　　10．參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)歷年結(jié)余資金2000元以上的部分，可用于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)健身場(chǎng)館運(yùn)動(dòng)健身。

　　11．《辦法》第二十二條中“規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用”是指第二十三條所規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和特殊病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

　　12．《辦法》第二十二條“合并計(jì)算年度醫(yī)療費(fèi)用”，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付限額內(nèi)，分別由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助資金按規(guī)定支付；超過(guò)社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付限額的，由大病保險(xiǎn)資金按規(guī)定支付。

　　13．原已辦理門(mén)診慢性病專(zhuān)項(xiàng)待遇的參保人員申請(qǐng)取消專(zhuān)項(xiàng)門(mén)診待遇，當(dāng)年未享受門(mén)診慢性病專(zhuān)項(xiàng)待遇的，按規(guī)定全額享受當(dāng)年的普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇；當(dāng)年已享受門(mén)診慢性病專(zhuān)項(xiàng)待遇的，當(dāng)年不可享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇，從次年起享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。

　　14．惡性腫瘤門(mén)診檢查治療和器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療的特殊病門(mén)診醫(yī)療待遇享受年度，分別以申請(qǐng)確認(rèn)和手術(shù)年度的次年開(kāi)始計(jì)第一個(gè)年度，以后年度依次類(lèi)推。

　　15．長(zhǎng)期精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤門(mén)診檢查治療的特殊病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用限額，確認(rèn)后申請(qǐng)當(dāng)年按年度限額享受待遇。

　　器官移植患者抗排異治療的特殊病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用限額，以相應(yīng)手術(shù)后年度限額為基數(shù)按月享受（含確認(rèn)當(dāng)月）。

　　16．器官移植后門(mén)診抗排異治療發(fā)生超年度支付限額以上的費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)資金均不予支付。

　　17．參保人員因精神病長(zhǎng)期住院治療的，一個(gè)結(jié)算年度支付一個(gè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，其余按醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇規(guī)定支付。

　　18．參保人員在門(mén)診行超聲乳化治療白內(nèi)障的，其手術(shù)費(fèi)及人工晶體、粘彈劑等特殊醫(yī)用材料費(fèi)用，參照住院費(fèi)用分段按比例支付，個(gè)人不負(fù)擔(dān)住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。本市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門(mén)診行超聲乳化治療白內(nèi)障的，逐步實(shí)行日間手術(shù)按病種收付費(fèi)結(jié)算。

　　19．《辦法》實(shí)施第一年，參保人員在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上至費(fèi)用段支付限額以?xún)?nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段按基準(zhǔn)支付比例支付。

　　建立社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金分級(jí)支付機(jī)制，2017年1月1日起，參保人員在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上至費(fèi)用段支付限額以?xún)?nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金分段按基準(zhǔn)支付比例支付；在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，提高社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付比例；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，降低社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付比例。具體支付比例另行規(guī)定。

　　20．參保人員不應(yīng)同時(shí)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。如同時(shí)參加，只可享受其中一種醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　21．參保人員在一次住院過(guò)程中，全程參加了居民醫(yī)療保險(xiǎn)，期間又參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受，也可分時(shí)間段，先按居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定分別支付起付標(biāo)準(zhǔn)，再分別享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　22．《辦法》第二十五條“規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信服務(wù)信用等級(jí)為A級(jí)的定點(diǎn)門(mén)診部（診所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；“規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店”是指醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信服務(wù)信用等級(jí)為A級(jí)（通人社醫(yī)〔2011〕18號(hào)文件實(shí)施前評(píng)定的）的定點(diǎn)零售藥店。

　　即參保人員在上述定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定享受大病保險(xiǎn)待遇。

　　23．精神病人在不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為時(shí)的自殺、自傷、自殘，不屬于《辦法》第二十六條第五款規(guī)定的情形。

　　24．長(zhǎng)期工作或居住在非參保地6個(gè)月以上的參保人員，由個(gè)人填寫(xiě)長(zhǎng)期居住異地申請(qǐng)表，憑居住地的派出所證明或暫住證（在外工作學(xué)習(xí)的可由所在單位出具證明）向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理長(zhǎng)期居住外地備案手續(xù)。

　　長(zhǎng)期工作或居住在南通市以外的參保人員，辦理長(zhǎng)期居住外地手續(xù)后，長(zhǎng)期居住外地期間暫停其社會(huì)保障卡在市內(nèi)定點(diǎn)單位的劃卡結(jié)算功能。

　　25．參保人員可在居住地附近，就近選擇1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為簽約定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，簽訂《服務(wù)合約》后按規(guī)定享受普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇。簽約時(shí)須攜社會(huì)保障卡、醫(yī)保病歷到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理登記、簽約等相關(guān)確認(rèn)手續(xù)，無(wú)特殊情況年內(nèi)不得變更。每年11—12月，可重新簽約確定下年度簽約定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，未更改的自動(dòng)續(xù)簽。

　　長(zhǎng)期工作或居住外地的參保人員可在當(dāng)?shù)剡x擇1所定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為簽約定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理簽約認(rèn)定備案手續(xù)后，按規(guī)定享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。參保人員辦理的簽約定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)認(rèn)定備案手續(xù)，認(rèn)定后無(wú)特殊情況年度內(nèi)不可變更。每年11-12月，可對(duì)下年度居住地簽約認(rèn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新認(rèn)定。

　　26．因病情及受經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療條件限制，參保人員需轉(zhuǎn)南通市外三級(jí)醫(yī)院（或指定醫(yī)院）就診的，應(yīng)經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)三級(jí)綜合性醫(yī)院、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院（限專(zhuān)科疾?。?、南通市第六人民醫(yī)院（限結(jié)核?。┩猓嗅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，備案有效期12個(gè)月。

　　指定醫(yī)院是指中國(guó)人民解放軍第四五五醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第八五醫(yī)院、上海德濟(jì)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第四一一醫(yī)院。

　　27．家庭病床辦理。參保人員確因行動(dòng)不便等原因需開(kāi)設(shè)家庭病床進(jìn)行治療的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師提出申請(qǐng)，填寫(xiě)家庭病床申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或醫(yī)保辦公室蓋章，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記手續(xù)。

　　28．參保人員同一時(shí)間內(nèi)只能在一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用；住院期間的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付。

　　三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件及保險(xiǎn)關(guān)系管理

　　29．靈活就業(yè)人員繳費(fèi)中斷的，在辦理續(xù)保時(shí)可選擇從停保時(shí)間開(kāi)始補(bǔ)繳，也可選擇不補(bǔ)繳中斷期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的按新參保人員待遇享受。

　　30．《辦法》第二十九條規(guī)定的“最低繳費(fèi)年限”，市本級(jí)按15年執(zhí)行。

　　“連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限”，按2010年4月之前的累計(jì)實(shí)際繳費(fèi)年限與2010年4月之后的連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限之和計(jì)算；2010年4月之后續(xù)保的參保人員，須連續(xù)參保至退休。

　　對(duì)市政府原改制文件中已明確繳費(fèi)年限的破產(chǎn)改制企業(yè)協(xié)保、保養(yǎng)等人員仍按原規(guī)定執(zhí)行。

　　提前退休、病退及退職人員在辦理退休（退職）手續(xù)時(shí)不足最低連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限的，均應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)足。

　　31．《辦法》第三十條第二款，未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員申請(qǐng)辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以下幾種情況分別處理：

　?。?）從未參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員申請(qǐng)參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，按15年一次性補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　?。?）曾參加過(guò)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)：

　　若從中斷繳費(fèi)起計(jì)算至法定退休年齡應(yīng)繳納的實(shí)際繳費(fèi)年限超過(guò)15年的，按15年一次性補(bǔ)繳。

　　若從中斷繳費(fèi)起計(jì)算至法定退休年齡應(yīng)繳納的實(shí)際繳費(fèi)年限加上中斷繳費(fèi)之前的連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限不足15年的，按補(bǔ)足15年一次性進(jìn)行補(bǔ)繳。

　　若從中斷繳費(fèi)起計(jì)算至法定退休年齡應(yīng)繳納的實(shí)際繳費(fèi)年限不足15年但加上中斷繳費(fèi)之前的連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限超過(guò)15年的，按從中斷繳費(fèi)起計(jì)算至法定退休年齡的實(shí)際應(yīng)繳納年限一次性補(bǔ)繳。

　　32．服刑和服刑期滿(mǎn)釋放人員的醫(yī)療保險(xiǎn)按以下規(guī)定執(zhí)行：

　?。?）服刑人員在服刑期間，不得參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。原參保人員在服刑期間應(yīng)停止參保繳費(fèi)并停止享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　（2）參保人員被判有期徒刑緩期執(zhí)行的，緩刑期間可繼續(xù)繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　?。?）服刑人員刑滿(mǎn)釋放后重新就業(yè)的由用人單位辦理參保手續(xù)，也可以靈活就業(yè)人員身份參保。參保人員因服刑中斷的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不可補(bǔ)繳，醫(yī)療保險(xiǎn)的連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限重新計(jì)算。

　?。?）服刑人員刑滿(mǎn)釋放后符合退休條件的，一次性足額繳納最低繳費(fèi)年限的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，可享受退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　?。?）退休后服刑的刑滿(mǎn)釋放人員，在恢復(fù)享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇時(shí)，其醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限滿(mǎn)15年的可恢復(fù)享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，連續(xù)實(shí)際繳費(fèi)年限不足15年的須補(bǔ)足年限后方可恢復(fù)享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對(duì)取消退休待遇由單位發(fā)放生活費(fèi)的，繳費(fèi)年限參照恢復(fù)享受退休待遇人員執(zhí)行，個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金按退休人員個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入。

　　（6）退休后服刑的刑滿(mǎn)釋放人員的參保手續(xù)由退休時(shí)所在單位或生活費(fèi)發(fā)放單位辦理，參保人員個(gè)人應(yīng)繳納的大額醫(yī)療救助資金由辦理參保手續(xù)的單位代扣代繳。在本市參加企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)并領(lǐng)取退休金的，可從其退休金中扣繳。

　　四、其他

　　33．《辦法》實(shí)施后，補(bǔ)繳2016年之前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金計(jì)入比例按《辦法》第二十條規(guī)定的比例補(bǔ)劃。

　　34．參加住院保險(xiǎn)退休人員的自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由退休養(yǎng)老金發(fā)放單位代扣代繳。

　　35．參保退休人員已辦理長(zhǎng)期居住外地醫(yī)療手續(xù)的，其個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)歷年結(jié)余資金超過(guò)100元的，可于次年3月份通過(guò)社會(huì)保障卡或郵寄等方式發(fā)放給個(gè)人。

　　36．參保人員個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金可按下列辦法計(jì)算利息：個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)當(dāng)年計(jì)入資金結(jié)余部分，年末按銀行活期存款利率計(jì)息；歷年資金結(jié)余部分，年末按銀行一年期定活兩便存款利率計(jì)息。各期利率按計(jì)息年度中國(guó)人民銀行公布的同期基準(zhǔn)利率的加權(quán)平均利率確定。

　　37．參保人員享受醫(yī)保待遇時(shí)，各項(xiàng)社會(huì)保障資金的支付順序?yàn)椋?/p>

　　（1）門(mén)診

　　醫(yī)療賬戶(hù)有余額時(shí)：①當(dāng)年個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)；②歷年個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)；③門(mén)診統(tǒng)籌、慢性病專(zhuān)項(xiàng)、特殊病專(zhuān)項(xiàng)；④大病保險(xiǎn)；⑤城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

　　醫(yī)療賬戶(hù)無(wú)余額時(shí)：①門(mén)診統(tǒng)籌、慢性病專(zhuān)項(xiàng)、特殊病專(zhuān)項(xiàng)；②大病保險(xiǎn)；③城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

　　（2）住院

　?、偕鐣?huì)醫(yī)療統(tǒng)籌；②歷年個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)；③大病保險(xiǎn)；④城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。

　　38．參保人員轉(zhuǎn)外就診時(shí)，個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)支付途徑為：

　　（1）每次轉(zhuǎn)外門(mén)診，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%的醫(yī)療費(fèi)用用個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)資金支付。

　?。?）每次轉(zhuǎn)外住院，個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%的醫(yī)療費(fèi)用用個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)歷年結(jié)余的資金支付。

　　39．《辦法》第四十九條中參保人員無(wú)法使用社會(huì)保障卡結(jié)算的跨年度住院費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)未能及時(shí)計(jì)入入院年度的，起付標(biāo)準(zhǔn)和住院費(fèi)用均按出院日所在結(jié)算年度計(jì)算核報(bào)。

　　40．參保人員在一個(gè)住院過(guò)程中在市內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)參保的，按其在各統(tǒng)籌地區(qū)的參保時(shí)間分段，由各統(tǒng)籌區(qū)分別按規(guī)定核報(bào)。

　　41．軍人及隨軍軍人配偶的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)參照我市流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的相關(guān)規(guī)定辦理。

　　42．各縣（市）、通州區(qū)參照本細(xì)則，制定當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，報(bào)市人力資源社會(huì)保障部門(mén)批準(zhǔn)后實(shí)施。

　　43．本實(shí)施細(xì)則自2016年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行。以前有關(guān)規(guī)定與本實(shí)施細(xì)則規(guī)定不符的一律停止執(zhí)行。