0571-22931819
住院個(gè)人只需承擔(dān)1/3費(fèi)用？
說法一：“如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了?？ɡ锩嬉环皱X沒有也沒關(guān)系。出院時(shí)醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一費(fèi)用?！?br>
求證：不正確
城鎮(zhèn)職工參保人員，市區(qū)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院800元，轉(zhuǎn)外醫(yī)院1200元；寶應(yīng)、高郵、儀征住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、轉(zhuǎn)縣醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%，10萬元以上至最高支付限額醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為75%。政府舉辦的基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例統(tǒng)一為75%。
據(jù)了解，支付的費(fèi)用與就診醫(yī)院的等級、藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和自付比例等多種因素有關(guān)，因此個(gè)人需要負(fù)擔(dān)的費(fèi)用可多可少，不一定是所有費(fèi)用的三分之一，這種說法是不準(zhǔn)確的。
門診超出部分可享受報(bào)銷？
說法二：“如果看門診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄，不錯(cuò)。當(dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是百分之六十?！?br>
求證：不正確
目前我市職工醫(yī)保未開展門診統(tǒng)籌，醫(yī)?？?/a>個(gè)人賬戶即用于門診就醫(yī)、購藥，若卡內(nèi)余額用完，超出部分均由參保人個(gè)人承擔(dān)。
我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已實(shí)行門診統(tǒng)籌，市區(qū)老年居民和一般居民在政府舉辦的基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)100—500元之間醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付為50%。
去大醫(yī)院前必須到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診？
說法三：“可是請注意：在去醫(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報(bào)銷也沒有，全部自費(fèi)！去大醫(yī)院看病之前要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診才能報(bào)銷。”
求證：不正確
參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保的市民，只要是患者需要到揚(yáng)州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就可以拿著醫(yī)?？?/a>等相關(guān)證件到醫(yī)院看病，無需到社區(qū)醫(yī)院去轉(zhuǎn)一下。市區(qū)二級以上定點(diǎn)醫(yī)院確因條件所限，需將病人轉(zhuǎn)市外醫(yī)院就診，由經(jīng)治醫(yī)師填寫“轉(zhuǎn)院申請表”，經(jīng)醫(yī)院審核，報(bào)市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，方可轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)院就診。
近年來，為了發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用，已經(jīng)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，引導(dǎo)參保職工到社區(qū)就診。但沒有規(guī)定，到大醫(yī)院就醫(yī)，一定要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下。
自費(fèi)部分可累加，超額按比例報(bào)銷？
說法四：“自費(fèi)部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過部分就可按比例報(bào)銷?！?br>
求證：不正確
現(xiàn)行醫(yī)保政策中沒有規(guī)定自費(fèi)部分可以累加計(jì)算，更沒有累加達(dá)到1200元，超過部分就可按比例報(bào)銷的規(guī)定。但是在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員如果在同等級醫(yī)院多次住院，住院報(bào)銷只需要付一次起付線，不需要重復(fù)支付起付線；如果轉(zhuǎn)到高等級醫(yī)院住院，需要補(bǔ)足到相應(yīng)起付線標(biāo)準(zhǔn)。
記者 錦嶺
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“關(guān)于醫(yī)保卡的正確使用”
相信很多人手上都有一張醫(yī)?？ǎ谑褂眠^程中有些事情是要特別留意的，否則就會吃啞巴虧！如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了。卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系。出院時(shí)醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用。如果看門診呢？那就要用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦？自掏腰包唄，不錯(cuò)?？墒钱?dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是百分之六十。舉個(gè)例子：如果你看門診花了2000元，則超出的800元可以報(bào)銷480元，個(gè)人只承擔(dān)320元，醫(yī)院和醫(yī)保中心直接結(jié)算，這個(gè)你不用操心?？墒钦堊⒁猓涸谌メt(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬萬不能省略！否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報(bào)銷也沒有，全部自費(fèi)！恐怕很多人都不知道這一條規(guī)定的。每年只要去社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一次即可，所以請大家在每年的元月份去轉(zhuǎn)一下，最好是轉(zhuǎn)一家大型綜合醫(yī)院，再轉(zhuǎn)一家中醫(yī)院，方便日后就診。去?？漆t(yī)院看病無需轉(zhuǎn)，如腦科醫(yī)院、胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、口腔醫(yī)院等等，因?yàn)檫@些醫(yī)院具有不可替代性。自費(fèi)部分是可以累加的，每年只要達(dá)到1200元，超過部分就可按比例報(bào)銷。有許多政策往往我們是不清楚的，而相關(guān)部門似乎也不想讓我們知道，個(gè)中緣由大家自己去揣測吧。不信問問你身邊的人，有幾個(gè)人知道這條規(guī)定的？
標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
