自貢市人力資源和社會保障局關(guān)于城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知

自人社發(fā)〔2015〕216號

各區(qū)（縣）人力資源和社會保障局、各參保單位、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

按照市委、市政府《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)市場化配置資源工作的意見》（自委發(fā)〔2006〕12號）和《自貢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》（自府發(fā)〔2009〕5號）等文件的規(guī)定，并經(jīng)請示市政府同意，現(xiàn)就我市城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險有關(guān)問題通知如下：

一、承辦單位：我市2016-2018年度城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險承辦機(jī)構(gòu)通過市場化配置，采用競爭性磋商方式進(jìn)行采購，確定由中國人民人壽保險股份有限公司自貢中心支公司承辦市本級城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險；中國人壽保險股份有限公司自貢市分公司承辦四區(qū)兩縣城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險。

二、繳費標(biāo)準(zhǔn)：2016—2018年補(bǔ)充醫(yī)療保險費按150元/人.年繳納。

三、繳費方式：補(bǔ)充醫(yī)療保險費繳納時間為每年的一季度，參保單位或個人在繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費時一并繳納，單位參保人員應(yīng)繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險費由參保單位代收代繳；按統(tǒng)帳結(jié)合參保的個體人員、退休托管人員由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其個人帳戶中全額扣繳；按單建統(tǒng)籌參保的個體人員和退休托管人員到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位及其人員均應(yīng)參加補(bǔ)充醫(yī)療保險，且連續(xù)繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險費。

四、報銷范圍及辦法：城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷范圍：一是符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的住院醫(yī)療費用；二是符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)統(tǒng)籌比例自付部分的住院醫(yī)療費用。

城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險報銷限額：符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷范圍統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，補(bǔ)充醫(yī)療保險再報銷30萬元，具體報銷辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策執(zhí)行。

城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險一個年度內(nèi)住院統(tǒng)籌比例自付部分起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，起付線以上部分，按每次住院統(tǒng)籌比例自付費用所在的比例段標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷，具體報銷標(biāo)準(zhǔn)為：1000元以上（不含1000元）至5000元以內(nèi)的報銷50%，5000元以上（不含5000元）至10000元以內(nèi)的報銷70%，10000元以上（不含10000元）報銷90%。

五、住院費用結(jié)算方式：參加補(bǔ)充醫(yī)療保險人員在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于個人支付的部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向患者收??；屬于補(bǔ)充醫(yī)療保險承辦機(jī)構(gòu)支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中國人民人壽保險股份有限公司自貢中心支公司、中國人壽保險股份有限公司自貢市分公司結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員出院后到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口報銷基本醫(yī)療保險費用時一并審核結(jié)算。

自貢市人力資源和社會保障局

2015年12月31日