4月5日訊：一直以來，考慮到醫(yī)保報銷問題，在養(yǎng)老院生活的老人看病就醫(yī)都得去定點醫(yī)院，免不了來回折騰。如今不同了，在醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老院看病也能享受報銷了。記者從合肥市人社局獲悉，符合合肥市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構條件的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務機構，可自愿向市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構遞交申請。經(jīng)評估通過后，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂服務協(xié)議，納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理。

八類人群在養(yǎng)老院享受醫(yī)保待遇

已入住定點機構的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，符合規(guī)定范圍，并經(jīng)鑒定達到完全護理依賴程度和大部分護理依賴程度的參保人員，從鑒定的下月起在定點機構可以享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。

具體范圍包括八類人群，即：神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、腦外傷后、嚴重顱內(nèi)感染后等）致殘，病情穩(wěn)定不需要搶救的患者；老年癡呆癥患者；截癱無手術或其他治療指征的臥床患者；植物人；腦癱患者；手術后病情穩(wěn)定，但仍需住院護理的老年病人；各種老年慢性疾病等，雖然病情穩(wěn)定，但需要住院護理的老年病人；臨終關懷患者。凡是在現(xiàn)有的醫(yī)療技術水平條件下，無明確治療手段，無法控制病情進展者，經(jīng)患者法定監(jiān)護人申請即視為臨終關懷患者。

養(yǎng)老費用不納入醫(yī)保報銷范圍

參保人員在定點機構發(fā)生的醫(yī)療費用，原則上按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇標準執(zhí)行，其中不包括床位、生活護理等養(yǎng)老費用。參保人員在定點機構享受醫(yī)保待遇期間，不再享受門診特殊病待遇。統(tǒng)籌起付標準（門檻費）暫按二級醫(yī)療機構的標準執(zhí)行，一年計算一次門檻費，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點機構進行結算。

定點機構的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按床日費用定額與其結算，床日費用定額標準暫定為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的80元/日；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的40元/日。年住院費用總額不得超過按編制床位計算的最高限額。最高限額由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)定點機構的醫(yī)保管理情況，通過協(xié)議確定。

在養(yǎng)老院門診部看病也能報銷

對定點機構符合規(guī)定的醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后，在定額標準以內(nèi)的按月?lián)崜芨叮杲K結算。超支部分，由定點機構承擔。在定點機構死亡的臨終關懷的參保人員，在年終結算時按照每人15天，床日費用的50%的標準，給予定點機構一次性補助。補助費用不納入定點機構的年最高限額。

此外，養(yǎng)老機構獨立設置的門診部納入醫(yī)保定點后，入住的參保人員按照城鎮(zhèn)職工普通門診和城鎮(zhèn)居民普通門診待遇執(zhí)行。