云南省跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)指南

一、  什么是醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)？

答：跨省異地就醫(yī)是醫(yī)療保險參保人員在云南省以外的省、直轄市、自治區(qū)（以下簡稱跨?。┚歪t(yī)的行為。

  二、  什么是醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算？

答：跨省異地參保人員在住院就醫(yī)時，只需支付按照參保地政策規(guī)定由個人支付的費(fèi)用，醫(yī)療保險支付的費(fèi)用由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)院與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，稱為基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算。

   三、  參保人員在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域跨省異地持卡（證）結(jié)算需具備什么條件？

答：跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算是通過云南省異地就醫(yī)省級結(jié)算平臺跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)來實現(xiàn)的。因此西南地區(qū)以及泛珠區(qū)域部分省市跨省異地就醫(yī)持卡（證）聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的條件，一是要按照參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)；二是要持有參保地人力資源和社會保障部門發(fā)放的加載金融功能的社會保障卡或二代居民身份證；

  四、  哪些人員可以辦理西南地區(qū)、泛珠區(qū)域跨省異地就醫(yī)登記備案？

答：（一）退休后在西南地區(qū)、泛珠區(qū)域安置的參保人員；（二）在職長期駐西南地區(qū)、泛珠區(qū)域工作的參保人員；（三）符合轉(zhuǎn)西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地住院條件的參保人員；（四）其他符合辦理到西南地區(qū)、泛珠區(qū)域異地就醫(yī)的參保人員，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)現(xiàn)行政策視參保人員具體情況確定。

  五、跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記備案如何辦理？

答：因參保地醫(yī)療條件有限，參保人員需轉(zhuǎn)到其他省（直轄市、自治區(qū)）治療，應(yīng)當(dāng)按照參保地醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)進(jìn)行異地就醫(yī)備案。辦理了跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的參保人員只能在登記備案轉(zhuǎn)入醫(yī)療住院治療。

  六、出差、探親、休假期間在異地突發(fā)急癥搶救住院的怎樣辦理登記備案？

答：參保人出差、探親、休假期間在云南省以外的其他?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）因急診搶救入院的，可在辦理出院結(jié)算前，以電話、傳真、醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)等方式向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，同時提交就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、入院診斷、門診搶救病歷等資料，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意并登記備案后，即可進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

  七、辦理了異地就醫(yī)登記備案后又需要回參保地住院怎么辦？

答：參保人員辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案后，原則上不能回參保地就醫(yī)結(jié)算。如遇急診搶救住院的按參保地相關(guān)規(guī)定處理；如回參保地長期居住，可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理撤消跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。

 八、怎樣撤消異地就醫(yī)登記備案手續(xù)？

答：辦理了跨省異地居住登記備案又加參保地長期居住的需要到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)撤銷登記備案手續(xù)。

  九、哪些醫(yī)院可持卡結(jié)算跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用？

答：只有在外省已經(jīng)接入云南省異地就醫(yī)省級平臺聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院時，才能持卡（證）即時結(jié)算住院費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單以就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的為準(zhǔn)。

  十、   跨省聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的報銷政策是什么？

答：參保人在外省就醫(yī)，通過云南省異地就醫(yī)省級平臺跨省聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，按照“目錄互認(rèn)、參保地待遇”的政策執(zhí)行。即：基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)地醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。而起付線、封頂線、報銷比例等則按參保地的待遇政策執(zhí)行。

  十一、   哪些醫(yī)療保險險種的參保人可持卡（證）跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？

答：只要符合異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定的云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員可享受跨省持卡（證）即時結(jié)算的便利。城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民暫時按參保地的規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)結(jié)算。

  十二、未辦理跨省異地就醫(yī)登記備案或在省外非跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用如何處理？

答：按參保地相關(guān)規(guī)定辦理。

  十三、在省外異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療辦理入院時需要什么手續(xù)？

     答：參保人員應(yīng)提供本人社會保障卡或異地就醫(yī)卡、身份證以及就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的其他資料。入院時需按照就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定繳納一定數(shù)額的預(yù)繳金，出院結(jié)算按照醫(yī)療保險政策結(jié)算個人支付費(fèi)用時多退少補(bǔ)。

  十四、跨省異地就醫(yī)怎樣即時結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用？

     答：參保人員出院時，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核實住院費(fèi)用清單，確認(rèn)住院費(fèi)用后，再持社會保障卡或異地就醫(yī)卡、身份證與所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用即可出院。

  十五、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助等報銷費(fèi)用可在跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一并結(jié)算嗎？

     答：云南省異地就醫(yī)即時結(jié)算實行一單結(jié)算，參保人員在跨省異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助等各險種補(bǔ)助支付的部分一次性與就醫(yī)醫(yī)療結(jié)算完畢，參保人員出院時只需支付個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用。

  十六、辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案在異地不能辦理即時結(jié)算怎么辦？

答：參保人員應(yīng)及時向就診醫(yī)療查詢原因，如因網(wǎng)絡(luò)中斷等系統(tǒng)原因暫時無法結(jié)算的，可等待故障排除后，再行結(jié)算；如因系統(tǒng)維護(hù)等原因?qū)е麻L時間無法即時結(jié)算的，參保人員可先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，回參保地報銷。

  十七、參保人員對跨省異地就醫(yī)報銷有疑問時怎么辦？

答：通過跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時，藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的報銷情況，參保人員可直接向就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。起付線、封頂線、報銷比例等，參保人員可咨詢自己所在參保地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢或人力資源和社會保障咨詢熱線電話12333。

  十八、怎樣查詢本人異地就醫(yī)信息？

答：參保人員可持加載金融功能的社會保障卡在異地就醫(yī)即時結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療查詢本人異地就醫(yī)相關(guān)信息，其他個人信息查詢需登錄云南省人力資源和社會保障網(wǎng)或到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。

  十九、社會保障卡的補(bǔ)（換）卡等相關(guān)業(yè)務(wù)能否跨省異地就近辦理？

答：目前，社會保障卡的補(bǔ)（換）卡等相關(guān)業(yè)務(wù)暫時不能跨省異地就近辦理。

  二十、社會保障卡遺失后怎樣補(bǔ)辦？

答：參保人員社會保障卡遺失后，應(yīng)及時向參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)（人社廳（局）信息中心）申請掛失，并按參保地發(fā)卡機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定辦理補(bǔ)、換卡業(yè)務(wù)；在卡掛失狀態(tài)下不能辦理跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算業(yè)務(wù)。社會保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢或打人力資源和社會保障咨詢熱線電話12333。

  二十一、忘記了社會保障卡的密碼怎么辦？

答：按照國家有關(guān)安全規(guī)定，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療不提供社會保障卡的密碼查詢功能，參保人員應(yīng)到其參保地人力資源和社會保障部門按規(guī)定辦理密碼重置業(yè)務(wù)。社會保障卡業(yè)務(wù)咨詢電話可在就醫(yī)醫(yī)院查詢或打人力資源和社會保障咨詢熱線電話12333。