關于調整我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

有關待遇的通知

藏人社廳發(fā)〔2011〕18號

2011年1月30日

各地(市)人力資源社會保障局、財政局，區(qū)(中)直各單位自治區(qū)人民政府駐內地各辦事處政工人事部門：

為進一步完善我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，減輕個人負擔，提高保障水平，根據(jù)中央第五次西藏工作座談會精神和《中共西藏自治區(qū)委員會西藏自治區(qū)人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(藏黨發(fā)〔2009〕12號)要求，按照“以收定支、收支平衡”原則，經自治區(qū)人民政府同意，對我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關待遇進行相應調整，具體調整內容如下：

一、降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度首次住院醫(yī)療費起付標準。

按照我區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構級別，分別降低城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員年度首次住院醫(yī)療費起付標準。由原來鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院的300元、一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院800元調整為100元、200元、300元、400元。

跨省安置退休人員年度住院醫(yī)療費起付標準由原來500元調整為300元。

二、提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度支付限額由原來的6萬元提高至8萬元。大額醫(yī)療費商業(yè)補充醫(yī)療保險年度最高賠付由原來的10萬元提高至14萬元。

參加了大額醫(yī)療費商業(yè)補充醫(yī)療保險的參保人員，在一個年度內，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付8萬元外，還可享受最高14萬元的大額醫(yī)療費商業(yè)補充醫(yī)療保險。

三、調整提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金共付段的支付比例。

將我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用應由統(tǒng)籌基金支付的共付段比例提高。

我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員(在職職工和退休人員)住院治療產生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用超過起付標準至20000元的部分，統(tǒng)籌基金支付比例調整為93％；20000元至40000元的部分，統(tǒng)籌基金支付比例調整為96％；40000元至最高支付限額的部分，統(tǒng)籌基金支付比例為98％。

1959年3月28日前參加工作的退休參保人員住院治療產生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用超過起付標準至20000元部分，統(tǒng)籌基金支付比例調整為95％。

四、提高跨省安置退休人員年門診包干費。

跨省安置退休人員年門診醫(yī)療費用包干標準由原來的1200元提高至1500元。

1959年3月28日以前參加工作的跨省安置退休人員的年門診醫(yī)療費用包干標準由原來的1400元提高至1700元。

五、調整增加門診特殊病種，延長批準治療的期限。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種由原來的15種調整增加至20種(參照居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄)。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種每次批準治療的期限由原90天，延長為每次批準治療最長期限不超過6個月。

六、以上待遇調整自2011年1月1日起執(zhí)行。