近日，萬(wàn)安縣醫(yī)保局向全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印發(fā)了《萬(wàn)安縣醫(yī)保局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的通知》。此《通知》對(duì)于醫(yī)療監(jiān)管和稽核具有重要的作用，濃縮了所有醫(yī)療監(jiān)管辦法及規(guī)定，非常系統(tǒng)全面，為以后的工作提供了有力依據(jù)。市醫(yī)保處將此《通知》轉(zhuǎn)發(fā)到全市各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門，成為全縣、全市各縣學(xué)習(xí)的模板，成為了定點(diǎn)醫(yī)院、定崗醫(yī)師監(jiān)管的尚方寶劍。為檢驗(yàn)定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)《通知》的落實(shí)情況，萬(wàn)安縣醫(yī)保局組織醫(yī)保監(jiān)管人員和稽核人員對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了為期半個(gè)月的檢查。

　　通過深入到病房檢查、核實(shí)醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)、調(diào)閱病歷檔案、走訪參保人員，醫(yī)保監(jiān)管人員圍繞病人在院情況、醫(yī)保目錄對(duì)應(yīng)情況、合理治療等方面進(jìn)行稽核。經(jīng)過半個(gè)多月的檢查和稽核，主要存在以下違規(guī)問題：一是用藥與病情不相符。二是過度用藥、過度治療。三是不合理用藥。四是將明顯達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)納入住院范疇，隨意放寬住院標(biāo)準(zhǔn)。五是未嚴(yán)格按照抗生素的使用原則，存在抗生素使用不規(guī)范的現(xiàn)象。六是為醫(yī)保參保病人開具搭車藥物的現(xiàn)象。七是藥品及治療費(fèi)信息入錄、對(duì)應(yīng)存在錯(cuò)誤，醫(yī)保目錄上傳錯(cuò)誤。

　　對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種違規(guī)行為，縣醫(yī)保局下發(fā)了《檢查情況和處理意見》的通報(bào)，要求各定點(diǎn)單位根據(jù)自身存在的問題認(rèn)真進(jìn)行整改，并在收到本通報(bào)七日內(nèi)上報(bào)整改材料到醫(yī)保局，限期內(nèi)未整改或整改效果不明顯，該局將按照協(xié)議有關(guān)規(guī)定加重處罰。（萬(wàn)安縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 溫桂秀）