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標(biāo)簽： 報(bào)銷范圍醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
2016-09-28 17:25:07
無憂保
大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍 ● 保險(xiǎn)理付范圍
會(huì)員因病住院(不包括觀察室、家庭病房、康復(fù)病房、120病區(qū)及類似病房的住院)治療的一次性醫(yī)藥(不含自購和外購藥)、診療、手術(shù)及住院費(fèi)。
大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目的范圍詳見《園區(qū)公積金基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療服務(wù)項(xiàng)目范圍》。
● 列支渠道
會(huì)員在園區(qū)公積金定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定從公積金大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支。
會(huì)員短期外出期間發(fā)生急癥，應(yīng)到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）以上醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
● 起付標(biāo)準(zhǔn)
會(huì)員因大病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)，實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。
當(dāng)年第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為首次起付標(biāo)準(zhǔn)的70%，當(dāng)年第三次以上住院的起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為200元。
●理付額度及比例
會(huì)員每次大病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)“中心”核定后，起付標(biāo)準(zhǔn)以下(含本數(shù))的部分由會(huì)員個(gè)人自理，也可視同門診醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，根據(jù)以下等級(jí)，按累進(jìn)級(jí)差比例給予理付，其中退休會(huì)員按同比例增加5％執(zhí)行。
會(huì)員連續(xù)住院超過180天的，每180天作一次住院結(jié)算，超過180天的部分按再次住院處理。
會(huì)員因病情需要進(jìn)行市內(nèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)院的，按高等級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
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