關(guān)于調(diào)整部分高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 及新增部分按項(xiàng)目單列結(jié)算編碼的通知

各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《福建省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于增補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)可予支付(含部分自付)費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的通知》(閩人社文〔2015〕62號(hào))、《福建省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于調(diào)整部分高值醫(yī)用耗材(第一批)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》(閩人社文〔2014〕389號(hào)，以下簡稱“389號(hào)文”)、《福建省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)保新編碼藥品表(第二十三批)的通知》(閩人社文〔2015〕206號(hào))文件要求，本市于2016年1月1月起調(diào)整部分高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，并相應(yīng)新增部分按項(xiàng)目單列結(jié)算編碼，現(xiàn)就具體事項(xiàng)通知如下：

一、將人工髖關(guān)節(jié)耗材包等5個(gè)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保最高支限額25000元，并新增相應(yīng)的醫(yī)保收費(fèi)編碼，該5條編碼全部新增納入按項(xiàng)目單列結(jié)算范圍(見附表1)，具體編碼對應(yīng)及上傳要求如下：

1.凡涉及打包支付的高值醫(yī)用耗材，首先上傳“耗材打包編碼”(最高限25000元，低于25000元按實(shí)際價(jià)格收取);

2、同時(shí)必須上傳耗材包內(nèi)所包含的所有項(xiàng)目的編碼(以表1中“對應(yīng)現(xiàn)行除外內(nèi)容”欄內(nèi)括號(hào)中明確注明的項(xiàng)目為準(zhǔn)，不得另行拆分收費(fèi))，且將單價(jià)統(tǒng)一設(shè)置為零，使用數(shù)量根據(jù)實(shí)際使用情況傳送,未上傳打包項(xiàng)目明細(xì)的費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付;

3、打包結(jié)算的耗材合計(jì)價(jià)格超出最高限價(jià)部分費(fèi)用，按“非醫(yī)保其他費(fèi)用(醫(yī)用耗材)”另行收取;

4、術(shù)中如使用其他醫(yī)用耗材(表1“對應(yīng)現(xiàn)行除外內(nèi)容”欄內(nèi)括號(hào)中明確注明的耗材項(xiàng)目之外)，按實(shí)際項(xiàng)目編碼、數(shù)量、單價(jià)另行上傳收費(fèi);

5、表1中“對應(yīng)現(xiàn)行除外內(nèi)容”欄內(nèi)括號(hào)中明確注明的項(xiàng)目的編碼參見附表2(各院實(shí)際使用如超出表列項(xiàng)目范圍，請及時(shí)報(bào)本院醫(yī)保辦匯總到市社保醫(yī)療管理科根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行增補(bǔ));

6、在非關(guān)節(jié)置換術(shù)中如使用了表1中“對應(yīng)現(xiàn)行除外內(nèi)容”欄內(nèi)括號(hào)中明確注明的耗材項(xiàng)目時(shí)，仍按原項(xiàng)目編碼、數(shù)量、單價(jià)上傳收費(fèi)，符合按項(xiàng)目單列結(jié)算規(guī)定的仍予單列結(jié)算。

二、調(diào)整人工晶體等6類高值醫(yī)用耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)(見附表3)，原醫(yī)保收費(fèi)編碼及按項(xiàng)目單列結(jié)算政策不變(見附表4)，超出最高限價(jià)部分費(fèi)用，按“非醫(yī)保其他費(fèi)用(醫(yī)用耗材)”另行收取。

三、根據(jù)閩人社文〔2015〕206號(hào)《福建省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)保新編碼藥品表(第二十三批)的通知》新增相應(yīng)的醫(yī)保藥品單列編碼(見附表5)。

四、根據(jù)閩人社文〔2015〕62號(hào)《福建省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于增補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)可予支付(含部分自付)費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的通知》新增相應(yīng)的醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目單列編碼(見附表6)。

請各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照以上要求及時(shí)做好編碼對應(yīng)工作，執(zhí)行過程中遇到問題，請及時(shí)與社保中心聯(lián)系，醫(yī)療管理聯(lián)系電話：5322268。

附表1：新增高值醫(yī)用耗材打包收費(fèi)編碼及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

附表2：人工關(guān)節(jié)包包含項(xiàng)目編碼表(人工髖關(guān)節(jié)耗材包、人工膝關(guān)節(jié)耗材包、人工肩關(guān)節(jié)耗材包、人工肘關(guān)節(jié)耗材包)

附表3：調(diào)整部分高值醫(yī)用耗材醫(yī)保分類支付標(biāo)準(zhǔn)

附表4：部分調(diào)整醫(yī)保最高限價(jià)項(xiàng)目編碼表(含人工晶體、人工椎間、人工椎體、吻合器、縫合器、閉合器)

附表5：新增醫(yī)保藥品單列編碼表

附表6：新增醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目單列編碼表

附件：耗材打包支付及最高限價(jià)調(diào)整的相關(guān)文件

廈門市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心

2015年12月30日