3月3日訊：3月2日，沈陽市人社局、市財政局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費用補助保險有關(guān)政策的通知》（以下簡稱《通知》），沈陽市調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，調(diào)整后的統(tǒng)籌基金全面最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元；大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額提高到45萬元；大額醫(yī)療費用補助保險繳費標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年132元。此次調(diào)整自2016年1月1日起執(zhí)行。

職工醫(yī)保

最高報銷10萬元提高到15萬元

按照《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，統(tǒng)籌基金“最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右”的要求，沈陽市人力資源和社會保障局對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補助保險有關(guān)政策進行調(diào)整。其中，對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額進行調(diào)整。調(diào)整后的統(tǒng)籌基金年最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元。

同時，為減輕參保人員大額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提高大額醫(yī)療費用補助保險待遇，沈陽市就城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險也予以調(diào)整。調(diào)整后的大額醫(yī)療費用補助保險年最高支付限額由現(xiàn)行的35萬元提高到45萬元。需要注意的是，參保人員在2016年本文件發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用、大額醫(yī)療費用補助保險費用，按照原規(guī)定予以報銷。參保人員僅因大額醫(yī)療費用補助保險費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出現(xiàn)的欠費封鎖，可直接由定點醫(yī)療機構(gòu)審核后在院端享受待遇；異地醫(yī)療費用在補繳大額醫(yī)療費用補助保險費后，方可審核報銷相關(guān)費用。

大額醫(yī)保補助繳費標(biāo)準(zhǔn)

提高至每人每年132元

為了保證大額醫(yī)療費用補助保險費收支平衡，《通知》表示，根據(jù)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險的運行情況，大額醫(yī)療費用補助保險繳費標(biāo)準(zhǔn)也由每人每年96元調(diào)整到每人每年132元，其中用人單位繳納66元、個人繳納66元。靈活就業(yè)參保人員，破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷的用人單位退休人員全部由個人繳納。

《通知》還要求商業(yè)保險機構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高大額醫(yī)療費用補助保險的運行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。大額醫(yī)療費用補助保險成本為實際發(fā)生額的3%（最高不超過當(dāng) 年統(tǒng)籌額的3%）；大額醫(yī)療費用補助保險盈利率為實際發(fā)生額的3%（最高不超過當(dāng)年籌資額的3%）。其中盈利率的50%與控費情況掛鉤，按審查不合理醫(yī)療 費用的50%比例計提，最高不超過1.5%。大額醫(yī)療費用補助保險實際使用結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，用于抵減下一年度保險費。

此外，需要參保人員注意的是，應(yīng)于每年12月繳納次年的大額醫(yī)療費用補助報銷費。用人單位參保需補繳的2016年大額醫(yī)療費用補助保險差額部分，按文件發(fā)布次月核定的實際參保人數(shù)計算。