近日，竹溪縣醫(yī)保局結(jié)算股工作人員接到縣河中學(xué)一老師的電話“我們這里一名老師下課走樓梯的時候，不小心摔斷了腿，現(xiàn)在縣中醫(yī)院治療，請問能否辦理醫(yī)保報銷手續(xù)”。按照醫(yī)保政策，需要進(jìn)行外傷調(diào)查。為了摸清實情，不耽擱患者治療，醫(yī)保局結(jié)算股第一時間派出調(diào)查人員按照報案人員所提供的信息前往縣河中學(xué)和縣中醫(yī)院進(jìn)行外傷調(diào)查。根據(jù)目擊者對當(dāng)事人受傷經(jīng)過的陳述，以及縣中醫(yī)院提供的診斷記錄，證實這是一起意外傷害事故，符合基本醫(yī)療報銷范圍,于是迅速協(xié)助傷者家屬辦理醫(yī)保報銷手續(xù)。

　　近年來，縣醫(yī)保局嚴(yán)把外傷審核關(guān)，工作人員本著實事求是、秉公辦事的工作原則,對因外傷入院病人進(jìn)行電話詢問、走訪調(diào)查，并認(rèn)真做好調(diào)查筆錄，明確分辨事件的“人為性和意外性”，對于因交通事故、打架、斗毆等不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用一律拒付,確保醫(yī)保基金安全運行。

　　今年上半年縣醫(yī)保局共調(diào)查外傷病例102例，其中不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍2例 ，節(jié)約醫(yī)?；?萬余元?！。ㄡt(yī)保局 譚婷婷）