3月3日訊：3月2日，沈陽市人力資源和社會保障局、沈陽市財(cái)政局下發(fā)《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額及大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》，本通知自2016年1月1日起執(zhí)行。

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā){1998}44號)統(tǒng)籌基金“最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右”的要求，沈陽市人力資源和社會保障局對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整。

為了提高沈陽市參保人員醫(yī)保待遇，滿足參保人員基本醫(yī)保需求，沈陽市人力資源和社會保障局對沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整后的統(tǒng)籌基金年最高支付限額由現(xiàn)行的10萬元提高到15萬元。

為了保證大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行，減輕參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)待遇，沈陽市就城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)政策進(jìn)行調(diào)整。

調(diào)整后的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)年最高支付限額由現(xiàn)行的35萬元提高到45萬元。同時(shí)，為了保證大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)收支平衡，根據(jù)城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，大額醫(yī)療費(fèi)用助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年96元調(diào)整到每人每年132元(用人單位繳納66元、個(gè)人繳納66元)。靈活就業(yè)參保人員，破產(chǎn)、關(guān)閉及注銷的用人單位退休人員全部由個(gè)人繳納。要提醒大家的是，參保人員應(yīng)于每年12月繳納次年的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)。

《通知》還要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，提高大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。

按照規(guī)定，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)成本為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過當(dāng)年籌資額的3%)；大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)盈利率為實(shí)際發(fā)生額的3%(最高不超過當(dāng)年籌資額的3%)。其中盈利率的50%與控費(fèi)情況掛鉤，按審查不合理醫(yī)療費(fèi)用的50%比例計(jì)提，最高不超過1.5%。

大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)實(shí)際使用結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，用于抵減下一年度保險(xiǎn)費(fèi)。發(fā)生政策性虧損時(shí)，承辦公司提供運(yùn)營情況分析報(bào)告，由市人力資源和社會保障局協(xié)調(diào)市財(cái)政局予以調(diào)整。

溫馨提示

1、用人單位參保需補(bǔ)繳的2016年大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)差額部分，按文件發(fā)布次月核定的實(shí)際參保人數(shù)計(jì)算。
2、參保人員在2016年《通知》發(fā)布之日前所發(fā)生的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)用，按照原規(guī)定予以報(bào)銷。

3、參保人員僅因大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整出現(xiàn)的欠費(fèi)封鎖，可直接由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后在院端享受待遇；異地醫(yī)療費(fèi)用在補(bǔ)繳大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)費(fèi)后，方可審核報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。