瓊?cè)松绨l(fā)〔2016〕23號

關于轉(zhuǎn)發(fā)《人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》的通知

各市、縣、自治縣、洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人力資源社會保障（人事勞動保障）局，省社會保險事業(yè)局：

    現(xiàn)將《人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出以下意見:

一、根據(jù)《海南省人民政府關于做好國務院關于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項落實和銜接工作的通知》（瓊府〔2015〕106號）和《人力資源社會保障部關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）有關規(guī)定，各級人力資源社會保障部門不再執(zhí)行 “基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查”，改為直接由經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議管理。

二、由省社會保險事業(yè)局統(tǒng)一制定我省的定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理的協(xié)議條件，以及申請、評估、談判等協(xié)議管理相關的流程和規(guī)則，報省人力資源社會保障廳同意后印發(fā)實施，并向社會公開。

三、醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)協(xié)議管理條件，以及辦理的流程和規(guī)則，向所在地經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。經(jīng)辦機構(gòu)要按照規(guī)定受理醫(yī)療機構(gòu)的簽約申請，并對申報醫(yī)療機構(gòu)進行評估。對于經(jīng)評估符合定點協(xié)議條件的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)要按統(tǒng)一性原則，與醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)保服務管理、費用結(jié)算辦法、費用支付標準、費用審核與控制等內(nèi)容進行談判。對于經(jīng)談判協(xié)商達成一致的醫(yī)療機構(gòu)，雙方簽訂服務協(xié)議。經(jīng)辦機構(gòu)將服務協(xié)議報同級人力資源社會保障部門備案。

四、各市縣人力資源社會保障部門要指導經(jīng)辦機構(gòu)按照基本醫(yī)療保險政策規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務協(xié)議。對于發(fā)現(xiàn)服務協(xié)議不符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的，應當要求改正。同時，要從重準入轉(zhuǎn)為重管理,著重加強事中、事后監(jiān)管，逐步推廣“雙隨機”抽查監(jiān)管制度。暢通舉報投訴渠道，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理，監(jiān)督檢查結(jié)果應向社會公布。

五、各市縣人力資源社會保障部門和經(jīng)辦機構(gòu)要統(tǒng)一思想、提高認識，明確人力資源社會保障部門和經(jīng)辦機構(gòu)的職能分工，落實好國務院和省政府關于簡政放權、清理非行政許可審批事項的有關規(guī)定。改革過程中要注意做好政策宣傳解釋，合理引導參保人員和醫(yī)療機構(gòu)預期。要細化定點醫(yī)藥機構(gòu)管理的具體政策，著力增強經(jīng)辦能力，提升信息化水平，提高管理效率。

                                  海南省人力資源和社會保障廳

                                               2016年1月25日