臨邑縣人社局醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作以網(wǎng)絡(luò)信息管理為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)地檢查形成立體的監(jiān)管模式。減少了人工操作的耗事費(fèi)力及監(jiān)管死角，使監(jiān)管工作更科學(xué)、更具體、更有效。

1、網(wǎng)上復(fù)核。對(duì)照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的《住院人次匯總表》，查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保規(guī)定上傳的出院醫(yī)保患者信息，包括上傳住院病種和住院收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)量、起付標(biāo)準(zhǔn)等信息。

2、網(wǎng)上監(jiān)控。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳費(fèi)用明細(xì)等醫(yī)保患者信息，按照3個(gè)目錄和相關(guān)文件要求進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)控，將疑問數(shù)據(jù)打印，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)地核實(shí)。

3、實(shí)地檢查。檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況、在院率情況、冒名頂替住院情況、重復(fù)住院情況、多次住院情況及對(duì)網(wǎng)上監(jiān)控的疑問數(shù)據(jù)核實(shí)情況。

醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管流程，充分利用網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控通過三方面的相互協(xié)調(diào)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。（臨邑縣人社局 李立勇）