2014年萬(wàn)安縣確定為第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，于9月份正式出臺(tái)《萬(wàn)安縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，將萬(wàn)安縣人民醫(yī)院、萬(wàn)安縣中醫(yī)院和萬(wàn)安縣婦幼保健院列入綜合改革名單。該縣認(rèn)真落實(shí)上級(jí)有關(guān)文件精神，通過(guò)完善管理體制、調(diào)整醫(yī)療價(jià)格、強(qiáng)化藥品管理、改革醫(yī)保付費(fèi)方式、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為等舉措，革除以藥養(yǎng)醫(yī)，減輕群眾治病負(fù)擔(dān)，有效緩解了群眾“看病難、看病貴”。

　　完善管理體制。成立了“萬(wàn)安縣縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)”， 作為縣級(jí)醫(yī)院的決策機(jī)構(gòu)；在縣級(jí)衛(wèi)生行政部門設(shè)立醫(yī)管辦，負(fù)責(zé)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)施績(jī)效考核；縣級(jí)財(cái)政部門負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的資產(chǎn)管理，財(cái)務(wù)監(jiān)管和落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。

　　調(diào)整醫(yī)療價(jià)格。該縣改革試點(diǎn)的三家公立醫(yī)院全面落實(shí)國(guó)家基藥制度，藥品實(shí)現(xiàn)零差價(jià)銷售；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按照省發(fā)改委文件要求，全面調(diào)升門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)用，2015年1-6月縣人民醫(yī)院藥品零差率和大型醫(yī)療設(shè)備降價(jià)讓利377.2萬(wàn)元，門診住院診查費(fèi)和護(hù)理費(fèi)調(diào)增收入362.7萬(wàn)元，消化比例達(dá)96.2%。

　　強(qiáng)化藥品管理。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，采取“統(tǒng)一平臺(tái)、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一、全程監(jiān)督”的招標(biāo)采購(gòu)辦法，一是全部藥品在江西省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)按統(tǒng)一招標(biāo)價(jià)采購(gòu)，統(tǒng)一配送。二是開展并完成低價(jià)藥品談判議價(jià)工作，保障低價(jià)藥品供應(yīng)。三是開展“陽(yáng)光醫(yī)藥”網(wǎng)上監(jiān)察系統(tǒng)建設(shè)，三所縣級(jí)公立醫(yī)院全部與網(wǎng)絡(luò)公司簽訂了協(xié)議。四是完善醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域相關(guān)制度建設(shè)，建立了《醫(yī)藥購(gòu)銷信息備案制度》、《重點(diǎn)藥品和一次性醫(yī)療器械銷售情況報(bào)告制度》、《醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔承諾制度和醫(yī)藥企業(yè)“黑名單”制度》等一系列醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域監(jiān)管制度，切斷以藥補(bǔ)醫(yī)的利益鏈條，降低虛高的藥價(jià)。2015年1－6月份縣人民醫(yī)院藥占比為45%，比去年同期下降5個(gè)百分點(diǎn)，縣中醫(yī)院藥占比為44.8%，比去年同期下降7.9個(gè)百分點(diǎn)。

　　改革醫(yī)保付費(fèi)方式。新農(nóng)合實(shí)行住院按床日付費(fèi)方式、城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)行總額控制為主，按病種付費(fèi)為輔的付費(fèi)方式改革，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“要我控費(fèi)”轉(zhuǎn)變到“我要控費(fèi)”，確保了基金收支平衡。

　　規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開，取消藥品加成，由此減少的合理收入由通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)，并完善陽(yáng)光醫(yī)藥監(jiān)管系統(tǒng)，將基藥使用率、自費(fèi)藥品控制率、藥占比等指標(biāo)列入對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的主要考核指標(biāo)，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控。這在一定程度減少了診療行為中普遍出現(xiàn)的“大處方”、大檢查、大量使用貴重藥品或高值醫(yī)用耗材等現(xiàn)象，從而減輕醫(yī)保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（萬(wàn)安縣醫(yī)療保險(xiǎn)局 溫桂秀）