0571-22931819
汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療保障規(guī)定
2016-09-30 08:00:08
無憂保
《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療保障規(guī)定》已經(jīng)2012年6月13日汕頭市人民政府第十三屆11次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2012年7月15日起施行。
市長 鄭人豪
二○一二年六月十四日
汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療保障規(guī)定
第一章 總 則
第一條 為保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的基本原則，結(jié)合汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)（以下簡稱特區(qū)）實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條 特區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療保障工作，適用本規(guī)定。
本規(guī)定所稱醫(yī)療保障是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助。
第三條 醫(yī)療保障堅(jiān)持政府主導(dǎo)、市場參與、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、機(jī)制創(chuàng)新、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的原則。
第四條 市人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)醫(yī)療保障工作。
各級人民政府應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療保障工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計(jì)劃，確保城鄉(xiāng)居民平等享受醫(yī)療保障待遇。
市人力資源和社會保障行政主管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保障工作，組織實(shí)施本規(guī)定。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦醫(yī)療保障業(yè)務(wù)。
發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督管理、公安、審計(jì)、民政、教育、地方稅務(wù)、殘疾人聯(lián)合會等部門和單位，按照各自職責(zé)協(xié)助實(shí)施本規(guī)定。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)
第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則征集，實(shí)行市級統(tǒng)籌、區(qū)縣核算、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的機(jī)制。
特區(qū)逐步建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)儲備金制度，所需資金列入市、區(qū)（縣）政府財(cái)政預(yù)算。具體辦法由市人力資源和社會保障行政主管部門會同市財(cái)政行政主管部門另行制定。
第七條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家、省、市規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個人按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
具有本市戶籍，且不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的城鄉(xiāng)居民，以及在特區(qū)范圍內(nèi)各類高等學(xué)校、科研機(jī)構(gòu)、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校就讀的全日制非本市戶籍在校學(xué)生，可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行個人繳納與政府補(bǔ)助相結(jié)合。
第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍：
?。ㄒ唬┢胀ㄩT診統(tǒng)籌基本醫(yī)療費(fèi)用；
?。ǘ╅T診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用；
（三）在門（急）診搶救無效死亡的基本醫(yī)療費(fèi)用；
（四）家庭病床基本醫(yī)療費(fèi)用；
?。ㄎ澹┳≡夯踞t(yī)療費(fèi)用；
?。﹪?、省、市規(guī)定的其它醫(yī)療費(fèi)用。
除前款規(guī)定外，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以按規(guī)定設(shè)立個人帳戶，用于支付參保人就醫(yī)、購藥等費(fèi)用。
第九條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，在參保期間就業(yè)并參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以選擇參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度并享受相應(yīng)待遇，但不得重復(fù)參保和享受待遇。
第三章 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
第十條 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第十一條 下列職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可以享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：
?。ㄒ唬┕珓?wù)員（含參照公務(wù)員管理的人員）；
?。ǘ?shí)行公務(wù)員管理（含參照管理）單位中的在編工勤人員（含退休人員）；
?。ㄈ┓?、法規(guī)規(guī)定與公務(wù)員享受同等醫(yī)療待遇的人員。
參保人所在用人單位應(yīng)當(dāng)在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時，一并為參保人（含退休人員）繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助金。
第十二條 公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍：
?。ㄒ唬┰黾觽€人帳戶資金；
?。ǘ╅T診特定病種基本醫(yī)療費(fèi)用；
?。ㄈ┘彝ゲ〈不踞t(yī)療費(fèi)用；
?。ㄋ模┳≡夯踞t(yī)療費(fèi)用。
第十三條 不能納入公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的用人單位，可以按規(guī)定建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度或者采取其它形式，適當(dāng)減輕本單位職工的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
第十四條 大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
職工高額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由參保人和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金共同承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)。
第十五條 大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦并參與監(jiān)管服務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保并索賠。
第四章 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助
第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助包括城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助和殘疾人醫(yī)療康復(fù)救助。
第十七條 城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助范圍：
（一）本市戶籍的低保對象、重度殘疾人、低收入家庭未成年人和低收入家庭60周歲以上（含60周歲）老年人、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人應(yīng)繳納費(fèi)用；
?。ǘ┍臼袘艏某擎?zhèn)無經(jīng)濟(jì)來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的對象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人應(yīng)繳納的住院、門診費(fèi)用；
（三）其他情形的醫(yī)療救助。
第十八條 殘疾人醫(yī)療康復(fù)救助范圍：
（一）貧困精神病患者醫(yī)療、康復(fù)救助；
?。ǘ┴毨О變?nèi)障患者醫(yī)療救助；
（三）殘疾兒童搶救性康復(fù)救助；
?。ㄋ模┴毨埣踩溯o助器具適配救助；
?。ㄎ澹┟褶k殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資助；
?。┨乩埣踩酥卮蠹膊♂t(yī)療救助。
第十九條 具有本市戶籍，且在特區(qū)范圍內(nèi)領(lǐng)取定期撫恤金或者定期定量補(bǔ)助金的下列人員，可以享受優(yōu)撫醫(yī)療待遇：
?。ㄒ唬┩顺霈F(xiàn)役的一至十級殘疾軍人，包括傷殘人民警察、傷殘公務(wù)員、因戰(zhàn)因公傷殘人員；
?。ǘ┝沂窟z屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；
?。ㄈ┘t軍失散人員；
?。ㄋ模?fù)員軍人（含老游擊隊(duì)員、老交通員、老黨員、老堡壘戶、老蘇區(qū)干部）；
?。ㄎ澹Р』剜l(xiāng)退伍軍人；
?。﹨?zhàn)涉核退役人員（含直接參與鈾礦開采的退役人員）。
具有雙重或者多重身份的優(yōu)撫對象，按照就高原則享受一種優(yōu)撫醫(yī)療待遇。
第二十條 城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助資金和優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金來源于本級財(cái)政預(yù)算資金、上級撥付專項(xiàng)資金、當(dāng)?shù)馗＠势惫娼?、社會捐助資金以及其他資金。
殘疾人醫(yī)療康復(fù)救助基金來源于本級財(cái)政預(yù)算資金、當(dāng)?shù)馗＠势惫娼稹?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaoxinwen/1316505/">殘疾人就業(yè)保障金、民政部門劃撥資金、社會捐助資金以及其他資金。
第五章 醫(yī)療保障服務(wù)與管理
第二十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行定點(diǎn)醫(yī)師管理制度。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店以及定點(diǎn)醫(yī)師管理辦法，由市人力資源和社會保障行政主管部門會同相關(guān)部門另行制定。
第二十二條 民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)特困醫(yī)療救助對象的資格認(rèn)定以及城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助資金和優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金的預(yù)算、籌集和管理工作。
市殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)殘疾人醫(yī)療康復(fù)救助對象的資格認(rèn)定以及殘疾人醫(yī)療康復(fù)救助基金的預(yù)算、籌集及管理工作。
第二十三條 特區(qū)建立醫(yī)療保障統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制。參保人醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算。
第二十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，按時足額支付醫(yī)療保障待遇，并于每年第三季度將上一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、結(jié)余和收益情況向社會公布。
第二十五條 人力資源和社會保障行政主管部門負(fù)責(zé)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；發(fā)現(xiàn)問題的，應(yīng)當(dāng)及時提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關(guān)部門提出處理建議。檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。
財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。
第二十六條 特區(qū)建立醫(yī)療保障信息共享平臺，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度之間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享。
人力資源和社會保障行政主管部門和其他有關(guān)部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員，應(yīng)當(dāng)依法為用人單位和個人的信息保密，不得以任何形式泄露。
第二十七條 特區(qū)建立上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與下級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，推行基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的服務(wù)模式。
第二十八條 任何組織或者個人有權(quán)對違反醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章的行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。
人力資源和社會保障、衛(wèi)生行政主管部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)對屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的舉報(bào)、投訴，應(yīng)當(dāng)依法及時處理；對不屬于本部門、本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)當(dāng)書面通知并移交有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)處理。有權(quán)處理的部門、機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時處理，不得推諉。
第二十九條 用人單位或者個人認(rèn)為有關(guān)行政主管部門、單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行為侵害自己合法權(quán)益的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第六章 法律責(zé)任
第三十條 用人單位不按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者不按規(guī)定申報(bào)、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，依照《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》等有關(guān)規(guī)定處理。
第三十一條 單位和個人騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的，由人力資源和社會保障行政主管部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的，由市人力資源和社會保障行政主管部門暫停或者取消其定點(diǎn)資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有職業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
第三十二條 單位和個人騙取城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助或者優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助待遇的，由民政部門追回非法所得；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十三條 有關(guān)行政主管部門、單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本規(guī)定，在醫(yī)療保障服務(wù)、管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由其上級主管部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第七章 附 則
第三十四條 醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)依照省、市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；需要調(diào)整時，由相關(guān)部門擬訂調(diào)整方案報(bào)市人民政府批準(zhǔn)并公布執(zhí)行。
第三十五條 本規(guī)定自2012年7月15日起施行。
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點(diǎn)，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
