2016年寶雞市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險分級診療制度政策解讀

　　從3月1日起，寶雞市正式實施《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險分級診療制度》，實行“基層首鎮(zhèn)、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。

　　醫(yī)保政策做了哪些調(diào)整？

　　一、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)

　　城鎮(zhèn)職工和居民在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院的，單次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)300元，二級醫(yī)療機構(gòu)600元，三級醫(yī)療機構(gòu)1500元，在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診住院的，單次住院起付線1800元。學(xué)生兒童在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院的，單次住院起付線標(biāo)準(zhǔn)：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)150元，二級醫(yī)療機構(gòu)300元，三級醫(yī)療機構(gòu)800元，,經(jīng)批準(zhǔn)在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診住院的，單次住院起付線1100元。

　　二、住院醫(yī)保基金支付比例

　　城鎮(zhèn)職工在本市統(tǒng)籌區(qū)域住院費用醫(yī)保基金支付比例一級以下醫(yī)療機構(gòu)92%，二級醫(yī)療機構(gòu)90%，三級醫(yī)療機構(gòu)85%，經(jīng)批準(zhǔn)在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診支付比例83%。退休職工住院的，基金支付比例提高兩個百分點。

　　城鎮(zhèn)居民(含學(xué)生兒童)在本市統(tǒng)籌區(qū)域住院費用醫(yī)保基金支付比例一級以下醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)78%，三級醫(yī)療機構(gòu)62%，經(jīng)批準(zhǔn)在本市統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診支付比例60%。

　　三、按照分級診療制度轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，患者可享受哪些優(yōu)惠？

　　在基層、一級或二級基本醫(yī)療機構(gòu)住院上轉(zhuǎn)的，上級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)起付線執(zhí)行兩級基本醫(yī)療機構(gòu)起付線差額部分;在三級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)住院下轉(zhuǎn)的，個人不再繳納基層一級或二級基本醫(yī)療保險醫(yī)療機構(gòu)起付費用。

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