0571-22931819
住院：年最高報銷額，職工醫(yī)保從6萬調(diào)至18萬，居民醫(yī)保從8萬調(diào)至22萬
門診：職工醫(yī)保起付標準下調(diào)至1200元，居民醫(yī)保看大病個人支付比例下降為30％、25％
生育、產(chǎn)前檢查費用可用居民醫(yī)保基金支付
09年12月30日，南京市2010年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保調(diào)整政策和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保調(diào)整方案同時出臺。明年起，我市醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇再度提高，全市387萬醫(yī)保參保人員看病負擔(dān)將進一步減輕。
【職工醫(yī)?！?br>
門診：
起付標準下調(diào)至1200元
明年職工參保人員看門診可以更省錢了。
看門診時，在職人員起付標準由今年的1500元下調(diào)為1200元；退休人員起付標準由1200元下調(diào)為1000元。參保人員在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人支付比例由40％調(diào)整為35％；在其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，個人支付比例由50％調(diào)整為45％。
市醫(yī)保中心主任王福華介紹，比如一名退休人員在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，全年門診費用3000元，其中醫(yī)保支付范圍外費用200元。明年基金可為他支付：3000元減去自費的200元，再減去起付標準1000元，剩下的1800元基金支付65％，等于1170元。他自己只需付1830元，比今年少付210元。
住院：
年最高報銷額從6萬調(diào)至18萬
在三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用個人支付比例，在職人員由今年的12％、8％、6％調(diào)整為11％、6％、4％；退休(職)人員由8.4％、5.6％、4.2％調(diào)整為8％、4％、3％。
統(tǒng)籌基金在一個自然年度內(nèi)，最高支付限額由6萬元提高到18萬元。18萬元以上符合支付范圍的醫(yī)療費用，由大病醫(yī)療救助基金支付95％。
明年，住院床位費基金支付標準將由30元/天提高到35元/天。實際住院床位費高于基金支付標準的，按35元/天支付；低于基金支付標準的，按實支付。
王福華說，明年住院病人的基金起付標準不變，仍為一級醫(yī)院300元、二級500元、三級900元，起付標準至18萬元之間的費用，基金可按比例報銷。比如一名在職人員在社區(qū)醫(yī)院住院花費3萬元，個人支付(30000—300)?％%2B300=1488元，比今年少付594元。
補助：
年住院費超過2萬部分可補助50％
新政策對住院醫(yī)療費用較高的參保人有了額外補助。凡符合職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)，個人自付金額在2萬元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補助50％；補助金額最高不超過每人每年5萬元。
市勞動和社會保障局醫(yī)保處處長馮世元介紹，明年我市還將減輕單位負擔(dān)，職工醫(yī)保繳費單位繳費比例將從9％降為8.5％。
此外，明年我市江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)也將和市里統(tǒng)一調(diào)整，溧水縣、高淳縣可參照執(zhí)行。
【醫(yī)保新政】
生育費用可用居民醫(yī)保基金支付
由于我市生育保險由單位繳費，個人不繳費，無業(yè)或靈活就業(yè)人員則無法參加生育保險，生育費用不能報銷。明年我市將把符合國家計劃生育政策的產(chǎn)前檢查和生育費用納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶盟?、診療目錄參照城鎮(zhèn)職工生育保險用藥、診療目錄執(zhí)行。產(chǎn)前檢查費用基金最高支付300元，生育住院分娩費用按照住院費用標準支付。
馮世元說，這項政策意味著沒有固定工作單位的懷孕女性，只要參加居民醫(yī)保，明年也可報銷產(chǎn)前檢查和生育費用。
此外，明年居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍將擴大到職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，全市410家定點醫(yī)療機構(gòu)全部對居民醫(yī)保參保人員開放。
明年公費醫(yī)療的學(xué)生兒童報銷在父母單位報銷時有了限制。凡享受公費醫(yī)療的學(xué)生兒童，須先參加居民醫(yī)保，在享受居民醫(yī)保待遇后，剩余的醫(yī)藥費可憑居民醫(yī)保有效票據(jù)回父母所在單位按規(guī)定報銷。
【居民醫(yī)?！?br>
門診：
看大病個人最少支付25％
明年居民醫(yī)保參保人員看門診小病，政策和今年保持不變。仍是學(xué)生兒童300元以下報銷40％，300元以上自付；老年居民和勞動年齡段內(nèi)未參加職工醫(yī)保的其他居民，300元以下、800元以上自付，300—800元部分報銷40％。
看門診大病時，老年居民和其他居民醫(yī)療費用個人支付比例將由今年的35％調(diào)整為30％，學(xué)生兒童個人支付比例由35％調(diào)整為25％。
王福華介紹，門診大病一般是在門診進行特殊病種專項治療，比如慢性病等，這些疾病的治療費不設(shè)起付標準，醫(yī)保范圍內(nèi)產(chǎn)生的所有費用均可按比例報銷。
住院：
年最高報銷額從8萬調(diào)至22萬
明年老年居民和其他居民在三級、二級、一級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，個人支付比例由今年的40％、35％、30％調(diào)整為35％、30％、25％。起付標準、學(xué)生兒童支付標準均保持今年政策不變。
住院、門診大病、門診及生育醫(yī)療費用，基金累計最高支付限額由今年的8萬元提高到15萬元。每連續(xù)參保一年，基金最高支付限額增加1萬元，最高不超過22萬元。
比如一名參保老年居民在三級醫(yī)院住院，全年花費住院費18萬元，其中醫(yī)保支付范圍外的費用1萬元。明年醫(yī)?；鹂芍Ц叮?8萬減1萬，再減起付標準900元，剩下的169100元基金支付65％，等于109915元，個人支付7萬余元，可比今年少付2.1萬元。
補助：
年住院費超過3萬可補40％
對于醫(yī)療費用較重的居民醫(yī)保參保人員，明年我市也將給予補助。凡符合居民醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，在一個自然年度內(nèi)，個人自付金額3萬元以上部分，由居民醫(yī)?；鹧a助40％。補助金額最高不超過每人每年4萬元。
南京醫(yī)保新政：住院最高報銷從6萬調(diào)至18萬
2016-10-03 08:00:07
無憂保
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
