3月2日訊：《內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》（以下簡稱《醫(yī)保條例》）于1月1日起正式施行。《醫(yī)保條例》是《社會(huì)保險(xiǎn)法》的重要配套法規(guī)，是我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中的一件大事。它的頒布實(shí)施，對(duì)依法規(guī)范我區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)督，維護(hù)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益等具有重大意義。記者了解到，自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳日前編寫了《〈內(nèi)蒙古自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例〉宣傳提綱》，對(duì)《醫(yī)保條例》中覆蓋范圍、繳費(fèi)比例、繳費(fèi)年限、醫(yī)保關(guān)系主體法律責(zé)任等熱點(diǎn)問題進(jìn)行了解讀。

覆蓋各類人群

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)由哪些部分構(gòu)成？能覆蓋哪些人員？對(duì)此，自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，《醫(yī)保條例》規(guī)定了城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度框架，即城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，規(guī)定了制度覆蓋范圍，具體包括：國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位及其職工、個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；城鎮(zhèn)各類全日制學(xué)校在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童、非從業(yè)城鎮(zhèn)常住居民可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；外國人在自治區(qū)內(nèi)就業(yè)的、失地農(nóng)牧民等特殊群體，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行現(xiàn)行相關(guān)政策。

職工個(gè)人繳費(fèi)比例限定為2%

對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來源，《醫(yī)保條例》規(guī)定了旗縣級(jí)以上人民政府要多渠道籌集城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，明確了基金的籌資渠道及用人單位、個(gè)人和政府在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資中的責(zé)任。具體為：規(guī)定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納；規(guī)定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。

對(duì)于參保人員普遍關(guān)心的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)這一問題，自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療消費(fèi)水平也存在一定的差距，《醫(yī)保條例》對(duì)職工基本醫(yī)保繳費(fèi)比例限定了最低標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例作了原則性規(guī)定，具體為：首先，自治區(qū)職工基本醫(yī)保最低繳費(fèi)比例為用人單位6%，職工個(gè)人2%?！夺t(yī)保條例》明確了靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況選擇全額繳費(fèi)和部分繳費(fèi)，享受不同待遇；失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)支付，個(gè)人不繳費(fèi)。其次，依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》，考慮城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有逐步提高的空間和必要，《醫(yī)保條例》明確了居民醫(yī)?；I資比例為成年人按統(tǒng)籌地居民可支配收入的2%左右、未成年人按1%左右繳納。

最低繳費(fèi)年限

統(tǒng)一設(shè)定為25年

除了上述內(nèi)容，《醫(yī)保條例》還明確了自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)制定和調(diào)整自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“3個(gè)目錄”；建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直接結(jié)算制度和異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；規(guī)定了職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同單位流動(dòng)的，實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算，跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)的，醫(yī)保關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為確保職工醫(yī)保基金的收入規(guī)模和適當(dāng)積累，增強(qiáng)基金的保障能力，降低因人口老齡化加劇給醫(yī)?；鹬Ц对斐傻膲毫Γ夺t(yī)保條例》對(duì)繳費(fèi)年限作如下規(guī)定：最低繳費(fèi)年限統(tǒng)一設(shè)定為25年；視同繳費(fèi)年限未作統(tǒng)一明確；中斷繳費(fèi)的，補(bǔ)繳后繳費(fèi)年限連續(xù)計(jì)算；規(guī)定本條例實(shí)施前已參保的人員，繳費(fèi)年限仍執(zhí)行各地原有最低繳費(fèi)年限政策，條例實(shí)施后參保的職工執(zhí)行本條例規(guī)定的繳費(fèi)年限。

此外，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的構(gòu)成，《醫(yī)保條例》明確，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按比例計(jì)入個(gè)人賬戶，其余計(jì)入統(tǒng)籌基金；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建個(gè)人賬戶。

規(guī)定應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任

據(jù)自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《醫(yī)保條例》按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的要求，規(guī)定了醫(yī)保關(guān)系主體違反《醫(yī)保條例》行為所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。其中，在用人單位方面，單位或者個(gè)人違反條例規(guī)定隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。用人單位未為其職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參保；逾期不參保的，對(duì)用人單位處應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款。用人單位未按時(shí)足額繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由地稅部門責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，由地稅部門處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

在參保人員方面，有以下行為的，由醫(yī)療保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。具體為：為他人非法獲取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇提供便利；冒用他人社會(huì)保障卡或者偽造、變?cè)?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaoka/1219052/">社會(huì)保障卡、處方、病歷等資料，非法獲取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；以牟利為目的變賣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品、醫(yī)用材料等；其他騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為。

除了用人單位和參保人員，《醫(yī)保條例》還對(duì)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的法律責(zé)任進(jìn)行了明確。

部分內(nèi)容未做統(tǒng)一規(guī)定

采訪中記者了解到，基于我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系仍然是盟市級(jí)統(tǒng)籌，一些盟市經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較落后，統(tǒng)籌地區(qū)差異較大，因此，《醫(yī)保條例》對(duì)部分內(nèi)容未做統(tǒng)一規(guī)定，保持了必要的靈活性。未做統(tǒng)一規(guī)定的內(nèi)容具體包括：統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，在《醫(yī)保條例》規(guī)定的范圍內(nèi)確定職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，確定醫(yī)保待遇的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額及支付比例等；由于各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)新參保人員享受待遇的準(zhǔn)入期制度政策不統(tǒng)一，《醫(yī)保條例》未對(duì)準(zhǔn)入期做統(tǒng)一規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。參保人員中斷繳費(fèi)后重新繳費(fèi)是否設(shè)立等待期，由統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合誠信體系建設(shè)，根據(jù)參保單位和參保人員的誠信記錄等情況設(shè)定。