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云南省省本級(jí)離休干部醫(yī)療保障相關(guān)政策解讀和業(yè)務(wù)指南
第一部分：離休干部醫(yī)療保障常見經(jīng)辦服務(wù)問題解答
一、離休干部如何持卡就醫(yī)？
自2015年10月1日起，離休干部到省本級(jí)離休干部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要持社會(huì)保障卡、《云南省省本級(jí)離休干部醫(yī)療保障證》（或《云南省干部醫(yī)療照顧證》、《云南省干部醫(yī)療特診證》）、《云南省省本級(jí)離休干部專用病歷本》。
二、離休干部持卡就醫(yī)的原因？
離休干部持卡就醫(yī)的主要目的是保證離休干部方便快捷就醫(yī)結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)，減輕離休干部醫(yī)療費(fèi)墊付報(bào)銷的壓力。
三、離休干部持卡在昆明地區(qū)就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是哪些？
省本級(jí)離休干部可持社會(huì)保障卡到昆明地區(qū)68家門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和26家住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（名單附后）。
四、離休干部持卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
離休干部持社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)和住院費(fèi)用，屬于政策范圍內(nèi)報(bào)銷的由省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，屬于個(gè)人自負(fù)的由個(gè)人現(xiàn)金支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
離休干部政策范圍內(nèi)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，含藥品目錄、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按原政策規(guī)定執(zhí)行。
五、離休干部在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，忘記卡密碼的如何處理？
離休干部到省本級(jí)離休干部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，忘記社會(huì)保障卡密碼或者卡臨時(shí)找不到或者卡遺失正在補(bǔ)辦的，可以憑《云南省省本級(jí)離休干部醫(yī)療保障證》（或《云南省干部醫(yī)療照顧證》、《云南省干部醫(yī)療特診證》）的證號(hào)就診，正常由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。
六、離休干部在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？
遇特殊情況，如急診搶救、離休干部居住地距離定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)、離休干部就醫(yī)習(xí)慣等，離休干部需要在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，可以由單位向省醫(yī)保中心申請(qǐng)備案后，由離休干部本人或單位墊付醫(yī)療費(fèi)用，由單位向省醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。
七、離休干部省內(nèi)異地安置的如何就醫(yī)？
省本級(jí)離休干部在省內(nèi)州市異地安置的，可在其居住地選擇3-5所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其住院或門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
離休干部選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單位負(fù)責(zé)向省醫(yī)保中心備案。
離休干部選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了離休干部結(jié)算系統(tǒng)的，醫(yī)療費(fèi)用由省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)結(jié)算；選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有開通離休干部結(jié)算系統(tǒng)的，醫(yī)療費(fèi)用由離休干部本人或單位墊付后，由單位向省醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。
八、離休干部省外異地安置的如何就醫(yī)？
省本級(jí)離休干部在省外異地安置的，可在其居住地選擇3-5所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其住院或門診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
離休干部選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由單位負(fù)責(zé)向省醫(yī)保中心備案。
醫(yī)療費(fèi)用由離休干部本人或單位墊付后，由單位向省醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。
九、離休干部因病情需要轉(zhuǎn)省外治療的如何辦理？
離休干部因病情需要轉(zhuǎn)省外治療的，應(yīng)在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院前由離休干部所在單位書面向省醫(yī)保中心備案（急診的可事后補(bǔ)辦手續(xù)）。
醫(yī)療費(fèi)用由離休干部本人或單位墊付，由單位向省醫(yī)保中心申請(qǐng)報(bào)銷。
十、離休干部醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷范圍？
離休干部用藥執(zhí)行《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2010年版）、《云南省公費(fèi)、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍96、97版》。
因急診搶救使用特殊藥品的，按照《云南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救管理辦法〉的通知》（云人社發(fā)【2012】268號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。
診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用報(bào)銷范圍按照云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷范圍執(zhí)行。
十一、離休干部獎(jiǎng)勵(lì)政策和標(biāo)準(zhǔn)是什么？
根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好云南省省級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位及在昆中央、省屬用人單位離休干部醫(yī)療保障服務(wù)工作的通知》（云人社發(fā)〔2011〕127號(hào)），自2011年起，離休干部醫(yī)療費(fèi)用獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)提高到15000元，在一個(gè)自然年度內(nèi)，離休干部個(gè)人所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于15000元的，結(jié)余部分獎(jiǎng)勵(lì)給離休干部個(gè)人。
第二部分：離休干部醫(yī)療費(fèi)用手工審核報(bào)銷
一、辦理程序
單位經(jīng)辦人提交報(bào)銷資料——待遇審核部審核——單位經(jīng)辦人領(lǐng)取不合理費(fèi)用扣款單或未通過審核的資料——基金管理部完成審批流程后撥付報(bào)銷費(fèi)用至單位——單位將費(fèi)用兌現(xiàn)給離休干部
二、所需資料
（一）門診費(fèi)用報(bào)銷
提供《離休干部門診醫(yī)療費(fèi)用單位報(bào)銷匯總表》、費(fèi)用發(fā)票原件、門診處方、費(fèi)用清單等能反映費(fèi)用情況的原始單據(jù)。
（二）住院費(fèi)用手工報(bào)銷
提供《離休干部住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表》、費(fèi)用發(fā)票原件、出院證或診斷證明原件、住院每日明細(xì)清單或費(fèi)用匯總清單（異地費(fèi)用報(bào)銷需提供單位備案申請(qǐng)）。
三、申辦時(shí)間
每月1至10日(節(jié)假日順延)。
四、辦結(jié)時(shí)限
當(dāng)月審核完畢，次月將報(bào)銷費(fèi)用撥付到單位。
五、辦理窗口
省醫(yī)保中心對(duì)外服務(wù)大廳，離休干部醫(yī)療保障和待遇審核部辦理，聯(lián)系電話0871-67195897。
第三部分：社會(huì)保障卡使用指南
一、省本級(jí)離休干部新辦的社會(huì)保障卡初始密碼為"000000",持卡人應(yīng)及時(shí)修改密碼,以保證用卡安全。
累計(jì)三次輸錯(cuò)密碼,社會(huì)保障卡將被鎖定。離休干部可到云南省社會(huì)保障卡制作發(fā)行中心、云南省第一人民醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、昆明鐵路局社保處修改密碼或解鎖。
忘記密碼的，到云南省社會(huì)保險(xiǎn)卡制作發(fā)行中心辦理密碼重置。
二、社會(huì)保障卡不慎遺失的,應(yīng)及時(shí)掛失。由離休干部所在單位經(jīng)辦人帶上離休干部本人身份證、《云南省省本級(jí)離休干部醫(yī)療保障證》（或《云南省干部醫(yī)療照顧證》、《云南省干部醫(yī)療特診證》）和經(jīng)辦人本人身份證到云南省社會(huì)保障卡制作發(fā)行中心辦理掛失、補(bǔ)卡，根據(jù)社會(huì)保障卡收費(fèi)規(guī)定，個(gè)人支付社會(huì)保障卡工本費(fèi)22元。
云南省社會(huì)保障卡制作發(fā)行中心地址：昆明市國貿(mào)路309號(hào)政通大廈2樓省醫(yī)保中心服務(wù)大廳，聯(lián)系電話：0871-67195991。
附件1： | |||||
云南省省本級(jí)離休干部門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 | |||||
序號(hào) | 醫(yī)院編碼 | 醫(yī)院名稱 | 地址 | 醫(yī)保辦(科)聯(lián)系電話 | |
1 | 00000003 | 云南省第一人民醫(yī)院 | 昆明市金碧路157號(hào) | 63638094 | |
2 | 00000002 | 云南省第二人民醫(yī)院 | 昆明市青年路176號(hào) | 65157924 | |
3 | 00000006 | 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 | 昆明市西昌路295號(hào) | 65320874 | |
4 | 00000007 | 昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 | 昆明市麻園1號(hào) | 65351281--2345 | |
5 | 00000004 | 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(省腫瘤醫(yī)院) | 昆明市人民西路174號(hào) | 68213075 | |
6 | 00000005 | 成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 | 昆明市大觀路212號(hào) | 64774856 | |
7 | 00000001 | 云南省中醫(yī)醫(yī)院 | 昆明市光華街120號(hào) | 63646024 | |
8 | 00000014 | 昆明市延安醫(yī)院 | 昆明市人民東路254號(hào) | 63211361 63211056 | |
9 | 00000018 | 昆明市中醫(yī)醫(yī)院 | 昆明市東風(fēng)東路26.27號(hào) | 63131177 | |
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