泰州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)問答

一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)如何籌集？所有用人單位及其職工均應(yīng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合制度。企業(yè)單位應(yīng)按照職工上年度工資性收入總額的月平均數(shù)申報(bào)本年度的月繳費(fèi)基數(shù)。用人單位繳費(fèi)比例為9％，在職職工按照2％的比例由用人單位代扣代繳。機(jī)關(guān)事業(yè)單位根據(jù)泰人社發(fā)【2011】431號、泰財(cái)社發(fā)【2011】73號文件規(guī)定，同時(shí)申報(bào)在職人員和退休人員繳費(fèi)基數(shù)。

二、大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)須同時(shí)參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為繳費(fèi)基數(shù)的0.8%，其中用人單位承擔(dān)0.5%，參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)0.3%。靈活就業(yè)人員由個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大病醫(yī)療救助費(fèi)。

三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限是如何規(guī)定的？職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行最低繳費(fèi)年限制度。符合國家規(guī)定的退休條件，累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男滿25年、女滿20年的退休人員，且其實(shí)際繳費(fèi)年限不得少于15年，在到達(dá)退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)按規(guī)定一次性繳納15年大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。單位參保人員辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)達(dá)不到醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，按辦理退休手續(xù)當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)和相應(yīng)的繳費(fèi)費(fèi)率，一次性補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并按規(guī)定一次性繳納15年大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從補(bǔ)繳次月起按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。靈活就業(yè)人員可選擇一次性補(bǔ)繳或按年繼續(xù)繳費(fèi)直至達(dá)到規(guī)定年限，享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、參保單位和參保人員不能按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)如何處理？用人單位按月申報(bào)繳費(fèi)，于每月25日前向社會(huì)保險(xiǎn)征繳經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納當(dāng)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不得遲繳、拒繳。逾期仍不繳納的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定，按日加收萬分之五滯納金。用人單位未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，參保人員暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和靈活就業(yè)參保人員欠費(fèi)滿3個(gè)月即停止參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇，恢復(fù)參保時(shí)，靈活就業(yè)參保人員正常繳費(fèi)到帳6個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，用人單位正常繳費(fèi)到帳次日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶如何劃入？個(gè)人帳戶主要用于支付門診費(fèi)用或購藥費(fèi)用（超過部分的費(fèi)用個(gè)人自付），具體劃入比例為： 35周歲以下 按本人繳費(fèi)基數(shù)的2.8%劃入 36--45周歲 按本人繳費(fèi)基數(shù)的3.2%劃入 46--退休前 按本人繳費(fèi)基數(shù)的3.8%劃入退休后--70周歲 按本人養(yǎng)老金（或2002年后歷年平均繳費(fèi)基數(shù)【靈活就業(yè)參保人員】）的5.5%劃入 70周歲以上 按本人養(yǎng)老金（或2002年后歷年平均繳費(fèi)基數(shù)【靈活就業(yè)參保人員】）的6%劃入建國前工作的老工人 按本人養(yǎng)老金的8%劃入

六、異地安置退休人員、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、參保人員死亡醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶如何管理？長期居住在泰州市外的退休人員在辦理了異地就醫(yī)手續(xù)后，個(gè)人帳戶500元以上的部分，可以申請并在辦理相關(guān)手續(xù)后提取現(xiàn)金。參保人員調(diào)離本市，憑身份證等相關(guān)資料辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)，個(gè)人帳戶一并轉(zhuǎn)移。參保人員死亡后，參保人員家屬憑參保人員的死亡證明和領(lǐng)取人的身份證等相關(guān)資料，提取死亡人員個(gè)人帳戶余額。

七、如何查詢我市有哪些本地的定點(diǎn)醫(yī)院？如何判斷醫(yī)院是否為定點(diǎn)？可到我市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)上查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院均與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，在顯著位置懸掛有“泰州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)識(shí)，參保人員可持社保卡就醫(yī)，按規(guī)定實(shí)時(shí)結(jié)算。

八、我市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)與哪些城市的醫(yī)院異地聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算？我市已經(jīng)與江蘇省內(nèi)所有地級市的大部分三級醫(yī)院進(jìn)行了異地聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算，異地就醫(yī)參保人員在辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，可以和泰州本地一樣實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算住院費(fèi)用。

九、何為定點(diǎn)零售藥店？我市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店均與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，在顯著位置懸掛“泰州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店”標(biāo)識(shí)，在店內(nèi)購藥可以憑社?？ㄟM(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。

十、發(fā)生無責(zé)任人的外傷如何辦理住院手續(xù)？發(fā)生無責(zé)任人的外傷后，應(yīng)在辦理住院后3個(gè)工作日內(nèi)，按規(guī)定攜帶社會(huì)保障卡、住院通知書等材料到指定地點(diǎn)辦理登記手續(xù)。待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查落實(shí)后，符合規(guī)定的憑醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的通知，到醫(yī)院住院處辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)，不符合規(guī)定的不予報(bào)銷。

十一、聯(lián)網(wǎng)住院如何辦理出院結(jié)算手續(xù)？參保人員在醫(yī)院住院處辦理出院手續(xù)時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算出統(tǒng)籌基金支付和個(gè)人支付部分，參保人員只需繳納個(gè)人支付部分，統(tǒng)籌基金支付部分定點(diǎn)醫(yī)院墊付，定點(diǎn)醫(yī)院次月到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

十二、急診忘帶社會(huì)保障卡如何辦理住院手續(xù)？因情況緊急而又忘帶社?？ǖ模上绒k理住院手續(xù)，但需在3日內(nèi)持卡到醫(yī)院補(bǔ)辦醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。

十三、急診觀察或住院前所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用是如何結(jié)算的？參保人員住院前門診費(fèi)用按發(fā)生住院費(fèi)用的醫(yī)院等級補(bǔ)報(bào)銷，一般情況下門診費(fèi)用不超過住院前24小時(shí)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診觀察治療（指采取門診觀察病床留院的）發(fā)生的費(fèi)用不得按醫(yī)保住院辦法報(bào)銷，由個(gè)人負(fù)擔(dān)；如門診觀察治療3天內(nèi)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)住院進(jìn)一步治療的，門診觀察治療費(fèi)用參照住院辦法報(bào)銷。

十四、本地住院年度內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的？起付標(biāo)準(zhǔn)是指符合政策規(guī)定進(jìn)入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的“門檻”，也就是說，在統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用前，職工個(gè)人須先自負(fù)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)后，統(tǒng)籌基金才開始支付。我市規(guī)定，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，第一次住院一、二、三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、600元、800元，轉(zhuǎn)外就醫(yī)為1100元。第二次及以上住院的，住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，但不得低于400元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，兩次住院相隔不超過15天的，視同連續(xù)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級補(bǔ)差，不計(jì)算住院次數(shù)。參保人員普通住院天數(shù)每超過90天的，需再次支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)，住院次數(shù)增加1次。

十五、參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例如何規(guī)定？參保人員發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)至1.5萬元（含1.5萬元）的部分，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷93%，二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷91%；1.5萬元以上至6萬元（含6萬元）的部分，統(tǒng)籌基金統(tǒng)一報(bào)銷95%。轉(zhuǎn)泰州市以外指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的統(tǒng)一報(bào)銷88%。參保人員因特殊專科疾病經(jīng)轉(zhuǎn)診審核同意后至非指定外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的統(tǒng)一報(bào)銷75%。退休人員報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上提高2%。惡性腫瘤患者自付比例減半執(zhí)行。大病統(tǒng)籌報(bào)銷最高支付限額為40萬元，參保人員發(fā)生的住院類費(fèi)用，符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍的6萬元以上40萬元以下醫(yī)療費(fèi)用由大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷90%。

十六、異地安置或長期駐外人員如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？在外地定居的退休（職）人員、駐外地工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月（含6個(gè)月）以上的參保人員可申請辦理異地就醫(yī)。參保人員攜帶身份證或社會(huì)保障卡到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《異地就醫(yī)申報(bào)表》，選擇居住地三家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院作為異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院。已退休及靈活就業(yè)人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)時(shí)，需提供異地居住證原件或異地常住地社區(qū)出具的長期居住證明。

十七、異地安置或長期駐外人員住院醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？參保人員因病需要在定點(diǎn)醫(yī)院住院，先辦理住院手續(xù)，如該院已與我市實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，出院時(shí)可直接刷卡結(jié)算。如未與我市實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，先墊付醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷時(shí)憑《異地就醫(yī)申請表》、發(fā)票原件、出院小結(jié)原件、復(fù)印件和電腦結(jié)算的用藥、檢查、治療、材料等醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)打印件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核報(bào)。

十八、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理？攜帶身份證或社會(huì)保障卡到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，由二級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員填寫、醫(yī)院蓋章，經(jīng)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，方可赴外就診（僅限一地一院），按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

十九、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院費(fèi)用是如何報(bào)銷的？參保人員在泰州市內(nèi)已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，出院時(shí)直接在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。泰州市外的醫(yī)院，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費(fèi)用先由參保人員墊付，出院后攜帶社會(huì)保障卡、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》、出院小結(jié)原件和復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和發(fā)票原件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。未經(jīng)審批，自行轉(zhuǎn)院的，費(fèi)用不予報(bào)銷。

二十、參保人員如何申請家庭病床？凡參保職工因腦血管疾病引起癱瘓、惡性腫瘤晚期及行動(dòng)不便的患者，由參保職工本人或家屬填寫《泰州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床申請表》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師簽署意見，醫(yī)務(wù)處（科）同意，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

二十一、家庭病床費(fèi)用如何結(jié)算？家庭病床的費(fèi)用由患者先行墊付，每月憑“病歷”、醫(yī)療收費(fèi)憑證及結(jié)算單、社?？ǖ结t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用按80%報(bào)銷，但每月最高支付限額不超過600元，低于600元的按實(shí)結(jié)付，超過600元的部分統(tǒng)籌基金不予支付。設(shè)立家庭病床期間不得再在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診、住院醫(yī)療費(fèi)用，否則此費(fèi)用不予報(bào)銷。

二十二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍是怎樣確定的？我市執(zhí)行江蘇省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，藥品目錄分為甲類、乙類。甲類目錄的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，在同類藥品中價(jià)格低的藥品，其費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。乙類目錄的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，在同類藥品中比甲類目錄藥品價(jià)格略高的藥品，其費(fèi)用個(gè)人先自負(fù)一定比例后納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

二十三、參保人員實(shí)際使用的床位費(fèi)低于或高于支付標(biāo)準(zhǔn)的怎么辦？參保人員實(shí)際使用的床位費(fèi)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，超過支付標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人自負(fù)。泰州市第二人民醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為44元/床.日。2015年11月1日起，泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院、泰州市第三人民醫(yī)院、泰州市第四人民醫(yī)院、泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、泰州市高港區(qū)中醫(yī)院和泰州市口腔醫(yī)院7家公立醫(yī)院床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為40元/床.日，市區(qū)其他醫(yī)院為36元/床.日。

二十四、醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診如何就醫(yī)？參保人員憑社保卡可在泰州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選擇就醫(yī)，刷卡的醫(yī)療費(fèi)從個(gè)人帳戶中支付，帳戶不足部分現(xiàn)金支付。2015年10月30日起，公立醫(yī)院發(fā)生的門診診察費(fèi)，統(tǒng)籌基金最高可報(bào)6元。

二十五、哪些疾病可以申請慢性??？市區(qū)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的慢性病種分三類共30種：一類慢性?。阂暰W(wǎng)膜黃斑變性、強(qiáng)直性脊柱炎、（類）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。二類慢性病：糖尿病出現(xiàn)合并癥、高血壓（Ⅱ）期以上、各種慢性心衰、慢性阻塞性肺病、腎功能衰竭、潰瘍性結(jié)腸炎、重癥肌無力、慢性萎縮性胃炎、擴(kuò)張性心肌病、癲癇、原發(fā)性血小板增多或減少癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合癥、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、硬皮病、系統(tǒng)性硬化癥、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、銀屑病。三類慢性?。郝圆《拘愿窝?、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、免疫性肝炎。

二十六、哪些疾病可以申請?zhí)厥獠?？惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥和腎功能衰竭需要透析治療、顱內(nèi)良性腫瘤、狂躁型精神病、精神分裂癥。

二十七、如何申請辦理慢性病種和特殊病種？患有以上疾病的參保人員應(yīng)主動(dòng)領(lǐng)取《泰州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工慢性病種、特殊病種申報(bào)表》，經(jīng)市區(qū)二級以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？聘敝魅我陨厢t(yī)師按規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定，醫(yī)院醫(yī)保辦等部門核定蓋章，然后憑有關(guān)病歷、檢查（化驗(yàn)）報(bào)告單或相關(guān)出院記錄等病歷資料原件及復(fù)印件，身份證原件及復(fù)印件，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核（姜堰區(qū)參保人員報(bào)姜堰區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)門診部審核）。經(jīng)審核確認(rèn)的慢性病種或特殊病種，參保人員自審批之日起按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。

二十八、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用是如何規(guī)定的？慢性病門診待遇實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)并按結(jié)算年度封頂，超過封頂標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年6月份和12月份集中組織審核報(bào)銷。具體標(biāo)準(zhǔn)：一類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為2000元，二類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為4000元；三類慢性病封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)為10000元。慢性腎功能不全的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)封頂線為6000元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)，按就高類別慢性病種結(jié)算，每增加一個(gè)慢性病種結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)提高2000元，最高結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)達(dá)4000元封頂。一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日）符合政策范圍內(nèi)的慢性病種門診費(fèi)用，在職職工個(gè)人自付800元（退休人員500元）以上費(fèi)用報(bào)銷60%，參加公務(wù)員補(bǔ)助或企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的人員報(bào)銷80%。

二十九、特殊病種門診治療費(fèi)用報(bào)銷比例是如何規(guī)定的？惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥和腎功能衰竭需透析治療、顱內(nèi)良性腫瘤等特殊病門診費(fèi)用參照住院費(fèi)用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為95%。轉(zhuǎn)診非定點(diǎn)按住院辦法報(bào)銷。精神病門診費(fèi)用按每月800元的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷封頂，住院費(fèi)用按每月4200元的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷封頂，住院治療精神疾病期間發(fā)生其他疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用按普通疾病辦法報(bào)銷，不再另收起付費(fèi)用。

三十、特殊病門診治療費(fèi)用如何進(jìn)行報(bào)銷的？重癥尿毒癥和腎功能衰竭需透析治療、精神病門診在醫(yī)院就診時(shí)實(shí)時(shí)結(jié)算。惡性腫瘤化療放療、顱內(nèi)良性腫瘤等特殊病和轉(zhuǎn)診以及異地就醫(yī)特殊病門診費(fèi)用先由本人墊付，攜帶《泰州市醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工慢性病種、特殊病種申報(bào)表》、原始發(fā)票、病歷、處方、轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)表等有關(guān)資料報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

三十一、哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍？

(1)醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)以外的醫(yī)療費(fèi)用; 　

　(2)不符合規(guī)定在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; 　

　(3)因違法犯罪、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; 　

　(4)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責(zé)任支付的醫(yī)療費(fèi)用; 　

　(5)職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; 　

　(6)在香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; 　　

(7)國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。

三十二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目有哪些？基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目包括以下五大類：

（1）服務(wù)項(xiàng)目類：掛號費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等；出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、定點(diǎn)手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。

（2）非疾病治療項(xiàng)目類：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等；各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目；各種健康體檢；各種預(yù)防、保健的診療項(xiàng)目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（3）診療設(shè)備及材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

（4）治療項(xiàng)目類：各類器官或組織移植的器官或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

（5）其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。