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珠海職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍及門診特定病種管理政策解答
2016-10-06 08:00:08
無憂保
珠海職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍及門診特定病種管理政策解答
一、職工醫(yī)療保險參保人經認定可享受中額費用門診特定病種待遇的，其病種費用結算機構怎樣選定？
答：職工基本醫(yī)療保險參保人，經認定可享受中額費用病種待遇的，應選定1-3家市內醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，作為病種的費用結算機構。在選定醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構以外發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。
二、職工醫(yī)療保險參保人經認定可享受中額費用門診特定病種待遇的，其病種費用結算機構可以變更嗎？
答：同一社保年度內不得變更。下列情況除外：1、工作單位或住址變動；2、新增病種如結核病、精神類疾病或惡性腫瘤等需要到相應?？漆t(yī)療機構或高一級醫(yī)療機構就診；3、所選病種結算機構被暫停醫(yī)療保險服務或被取消醫(yī)療保險定點資格的除外。
三、職工基本醫(yī)療保險參保人，經認定可享受中額費用病種待遇，已選定點零售藥店作為其病種費用結算機構的怎辦？
答：已選定點零售藥店作為病種費用結算機構的參保人，從2015年12月1日開始可以辦理重新選定病種費用結算機構，過渡期為兩個月。從2016年2月1日起，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支付參保人發(fā)生在醫(yī)療保險定點零售藥店的醫(yī)療費用。
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