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景德鎮(zhèn)人力資源和社會(huì)保障局-醫(yī)療（工傷）保險(xiǎn)科
擬訂全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃和政策并組織實(shí)施；擬訂全市生育保險(xiǎn)政策并組織實(shí)施；擬訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)的管理及費(fèi)用結(jié)算辦法；負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格審核，并對(duì)其執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度情況實(shí)施監(jiān)督管理；負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)的費(fèi)率調(diào)整工作；貫徹執(zhí)行職工疾病和生育期間的待遇政策。
貫徹執(zhí)行國(guó)家、省工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)；擬訂全市工傷保險(xiǎn)政策措施并組織實(shí)施；指導(dǎo)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)，貫徹落實(shí)工傷人員各項(xiàng)待遇政策；負(fù)責(zé)工傷醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)督管理工作；負(fù)責(zé)工傷事故調(diào)查及工傷認(rèn)定；承擔(dān)全市工傷等級(jí)和勞動(dòng)能力鑒定工作；負(fù)責(zé)工傷鑒定委員會(huì)日常工作。
市社保局充分借鑒和吸取養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的經(jīng)驗(yàn)，采取了多種辦法和措施，全面加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，全力保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、規(guī)范運(yùn)行，既確保了參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的按時(shí)足額支付，又保證了基金的安全。
一、建立健全基金收支臺(tái)賬管理制度
選派了具有較好的敬業(yè)精神、業(yè)務(wù)能力、邏輯思維的工作人員具體從事醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)臺(tái)賬的建立工作。切實(shí)做到每家參保單位、每個(gè)參保人員的每筆繳費(fèi)金額、每筆待遇享受、每一次參保單位和人員的信息變更都能及時(shí)、規(guī)范、合理、合法地登好臺(tái)賬。
二、嚴(yán)格實(shí)行對(duì)賬制度
醫(yī)療保險(xiǎn)科室按月與本局財(cái)務(wù)部門、參保單位、金融機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院藥店及高額醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門核對(duì)參保人數(shù)、繳費(fèi)基數(shù)、到賬金額、支付數(shù)量及資金等對(duì)賬制度，數(shù)據(jù)的核對(duì)，還必須形成日志。
三、堅(jiān)持核查制度
出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院及醫(yī)保住院患者管理的通知》，建立了一整套醫(yī)療保險(xiǎn)基金核查制度。成立了3人核查工作組，每天不定期、無規(guī)律地下到各個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，抽查醫(yī)院、醫(yī)生的診療記錄、藥品出入清單，看是否存在醫(yī)院分解住院?jiǎn)卧㈤_大處方、假處方、人情處方的情況發(fā)生。
四、實(shí)施患者見面制度
凡轉(zhuǎn)外治療、特殊病種等需要直接到社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的，我們建立并執(zhí)行了兩名以上工作人員同患者見面、查看手術(shù)傷口制度。
五、特殊病種專家會(huì)審制度
為了杜絕參保人員虛報(bào)特殊病種、個(gè)別工作人員徇私舞弊行為，景德鎮(zhèn)市社保局成立了由醫(yī)療專家、科室負(fù)責(zé)人和一線經(jīng)辦人員組成的特殊病種審批工作小組，嚴(yán)把特殊病種審批關(guān)。
六、履行簽字負(fù)責(zé)制度
為了管好用好醫(yī)療保險(xiǎn)基金，防止工作人員有意或無意的失誤，景德鎮(zhèn)市社保局要求每一筆醫(yī)保基金的支出均要由具體經(jīng)辦人、科室負(fù)責(zé)人、分管局長(zhǎng)履行簽字制度，實(shí)行層層把關(guān)、逐級(jí)負(fù)責(zé)。
標(biāo)簽： 醫(yī)?？?/a>醫(yī)保
