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全日制高校生都應(yīng)參保
據(jù)介紹，常州市區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校(含民辦高校、獨立學(xué)院、成人高校)、科研院所(以下統(tǒng)稱“高校”)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生(以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”)，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)。
2013年度，“高校大學(xué)生”個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為60元。低保家庭大學(xué)生、市本級統(tǒng)籌區(qū)(指新北區(qū)、天寧區(qū)、鐘樓區(qū)、戚墅堰區(qū))戶籍的重度殘疾(指視力殘疾中的一級盲、二級盲，智力、肢體、精神殘疾中的一級、二級)大學(xué)生，個人應(yīng)繳費用由政府承擔(dān)。
2012年秋季入學(xué)首次參保的新生，僅需繳納2013年度保費，從本人參保繳費次月起即可享受醫(yī)療保險待遇，保險年度自當(dāng)年參保繳費次月起至次年12月31日止合并計算。
醫(yī)療費最高可報22萬元
據(jù)悉，在一個保險年度內(nèi)，屬于居民醫(yī)保基金支付范圍的住院和大病門診、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用累計最高限額為22萬元，超過最高限額的部分由個人承擔(dān)。
在住院待遇方面，參保大學(xué)生住院醫(yī)療費用結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額之間由基金按比例支付的費用如下：一級、二級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次；三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為600元/次；起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用由個人承擔(dān)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，由居民醫(yī)保基金支付85%；在一、二級醫(yī)療機構(gòu)就診的，由居民醫(yī)保基金支付95%。
在門診統(tǒng)籌待遇方面，普通門診統(tǒng)籌為一個保險年度內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費，在個人自付累計滿200(含)元后，200元以上至1500(含)元的費用，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等首診醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)?；鹬Ц?0%，在二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診的，醫(yī)?；鹬Ц?0%。
門診特定病種為參保人員患重癥精神病以及患癲癇伴發(fā)精神障礙的在門診使用治療精神病藥品時所發(fā)生的費用，每月在150元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%；在門診進行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的費用，在3000元以內(nèi)的部分，由居民醫(yī)?；鹬Ц?5%。
大病門診待遇為參保人員門診發(fā)生的尿毒癥血液、腹膜透析治療費和抗貧血治療藥費，器官移植后的抗排異藥費和環(huán)孢素濃度測定費，惡性腫瘤放化療費，血友病、再生障礙性貧血藥費，可享大病門診補助。大病門診補助結(jié)算的起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/年，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用由個人承擔(dān)，超過起付標(biāo)準(zhǔn)的費用，按住院結(jié)算辦法支付。同時實行限額管理：器官移植后需進行抗排斥治療限額標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后第一年100000元/年，術(shù)后第二年70000元/年，術(shù)后第三年及以后50000元/年；血友病治療限額標(biāo)準(zhǔn)為8000元/年；再生障礙性貧血治療限額標(biāo)準(zhǔn)為15000元/年。
市外轉(zhuǎn)診至少按市內(nèi)就醫(yī)50%給予補助
參保人員醫(yī)療費用的報銷分三種情況：在市內(nèi)就醫(yī)的，須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診方可享受規(guī)定的保險待遇；市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診符合條件的，其住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谝?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個百分點；不符合轉(zhuǎn)診條件或未經(jīng)本市相關(guān)機構(gòu)確認(rèn)直接發(fā)生的市外就診醫(yī)療費用(限住院、門診大病醫(yī)療費用)，醫(yī)?；鸢凑找?guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補助。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
