8月6日訊：昨日，記者從市發(fā)改委醫(yī)改辦了解到，《桂林市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》已完成制定、上報(bào)工作，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合參保人員在2015年度內(nèi)因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，其年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線8000元的部分，將按報(bào)銷比例和超額累進(jìn)制計(jì)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度不設(shè)封頂線，而新農(nóng)合大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度設(shè)封頂線，最高支付限額為30萬元。這也意味著全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合一個(gè)年度內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付部分，大病保險(xiǎn)實(shí)際支付比例將不低于53%。

目前，我市相關(guān)部門在自治區(qū)醫(yī)改辦的指導(dǎo)下，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的招投標(biāo)工作。

城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷額度不封頂新農(nóng)合最高支付限額為30萬元

按照實(shí)施方案，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合參保人員在2015年度內(nèi)因住院和門診大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后，其年內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線8000元的部分，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按賠付比例和超額累進(jìn)制計(jì)算大病保險(xiǎn)補(bǔ)償，其中0萬—2萬元報(bào)銷比例為50%，2萬—4萬元報(bào)銷比例為60%，4萬—6萬元報(bào)銷比例為70%，6萬元以上部分報(bào)銷比例為80%，城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷額度不設(shè)封頂線，新農(nóng)合最高支付限額為30萬元。

以我市城鎮(zhèn)居民為例，“大病”人員在獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額后———參照自治區(qū)年人均工資收入的六倍計(jì)算2015年為148014元，超出這一部分費(fèi)用支出，大病醫(yī)療保險(xiǎn)提供了“二次報(bào)銷”的機(jī)會(huì)。

市醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，為力爭避免城鎮(zhèn)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，在最高支付限額內(nèi)，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例也越高。今后，起付線和報(bào)銷比例還將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、籌資水平和醫(yī)療費(fèi)用增長水平逐年調(diào)整，以最大限度減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額6年已提高5倍、新農(nóng)合提高了14倍

為解決參保人在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額(以下簡稱職工醫(yī)保最高支付限額)以上的部分費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2012年12月，市政府辦印發(fā)《桂林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額醫(yī)療救助管理辦法》，城鎮(zhèn)職工在“大病”后，能夠借助大額醫(yī)療救助資金獲得一定比例報(bào)銷。然而，城鎮(zhèn)居民以及新農(nóng)合參保人員在大病醫(yī)療費(fèi)用上仍然是空缺。

但是，隨著實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出的不斷提高，進(jìn)一步緩解城鎮(zhèn)居民面臨大病時(shí)的經(jīng)濟(jì)壓力，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合的最高支付限額也在逐年提升。

以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，2009年，我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置年度起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金實(shí)際最高支付限額———在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金(含住院、特定門診大病等)實(shí)際最高支付限額為成年居民2.5萬元。2012年我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均最高支付限額提高到9.7萬元，2015年則為14.8萬元。而新農(nóng)合也從2008年的1萬元最高支付限額提高到了目前的12萬元(普通疾病)、15萬元(含重大疾病)。

據(jù)了解，盡管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合最高支付限額較最初分別提高了5倍、14倍，在面對(duì)一些疾病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，仍可能導(dǎo)致一些家庭面臨災(zāi)難性的醫(yī)療支出，除了基本醫(yī)療報(bào)銷外，個(gè)人承擔(dān)十余萬甚至幾十萬元的醫(yī)療費(fèi)用支出，讓一個(gè)普通家庭難以承擔(dān)。

“大病醫(yī)療保險(xiǎn)則成為了這些人員更為有力的補(bǔ)充。”市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為基礎(chǔ)保障，而大病保險(xiǎn)則是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步緩解大病人員經(jīng)濟(jì)壓力的有效手段。

大病保險(xiǎn)讓我市近2萬參保人得到“二次保護(hù)”

據(jù)介紹，在制定具體實(shí)施方案之前，市社保局、市新農(nóng)合管理中心對(duì)我市城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集和測算，我市至少有近2萬參保人在即將落地的大病醫(yī)療中獲得二次保護(hù)。

據(jù)醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，市社保局、市新農(nóng)合管理中心收集2012至2014年三個(gè)年度17個(gè)縣區(qū)城鎮(zhèn)居民的住院費(fèi)用情況，結(jié)合對(duì)當(dāng)前情況的分析和對(duì)未來趨勢的預(yù)測，測算出了多個(gè)不同起付線、籌資標(biāo)準(zhǔn)的比選方案，并綜合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療消費(fèi)水平與醫(yī)療消費(fèi)實(shí)際情況、參保(合)人員實(shí)際繳費(fèi)人群情況等因素，最終確定了2015年我市城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)施方案。

目前，市本級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員已達(dá)30余萬人，而全市新農(nóng)合的參保人數(shù)為383.932萬人。據(jù)他們粗略測算，市本級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中至少有1000余人、全市新農(nóng)合參保人員中將至少有1.6萬人，將會(huì)因?yàn)榇蟛♂t(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施，個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用獲得更多報(bào)銷的渠道。