我市2015年度城鎮(zhèn)職工住院附加醫(yī)療保險通過政府招標(biāo)采購，已選定由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司韶關(guān)市分公司、中國人民人壽保險股份有限公司韶關(guān)市分公司和平安養(yǎng)老保險股份有限公司韶關(guān)中心支公司組成的聯(lián)合體來承保，并簽訂了合同。根據(jù)合同條約及《韶關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》（韶府令第57號）等有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將2015年度城鎮(zhèn)職工住院附加醫(yī)療保險相關(guān)待遇公告如下：

一、待遇標(biāo)準(zhǔn)

（一）大額醫(yī)療保險。凡參加了我市大額醫(yī)療保險的人員，按下列標(biāo)準(zhǔn)賠付:

（1）因病住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（6.8萬元）以上至大額醫(yī)療保險年度最高賠付額之間的費用（不含個人先自付部分），按85%賠付。

（2）已上大額的門診特定血液（腹膜）透析項目，在基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)共付段費用自付部分按50%賠付。

（3）大額醫(yī)療保險賠付限額為每人每年累計50萬元。

（4）中途參保的人員，賠付限額按一個完整年度計算。

（二）駐韶省屬煤礦職工住院補充醫(yī)療保險。駐韶省屬煤礦已參加了我市基本醫(yī)療保險的原曲仁、梅田、坪石礦務(wù)局的在職職工、退休退養(yǎng)職工，按下列標(biāo)準(zhǔn)賠付:

（1）因病住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用在起付標(biāo)準(zhǔn)至基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額（6.8萬元）之間的共付段個人自付部分的項目費用，按一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院80%、三級醫(yī)院70%比例賠付；個人先自付部分的項目費用，按一級醫(yī)院70%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%比例賠付。

（2）住院補充醫(yī)療保險每人每年累計賠付限額20萬元。

（三）住院補充醫(yī)療保險。凡參加了我市城鎮(zhèn)職工住院補充醫(yī)療保險的人員，按下列標(biāo)準(zhǔn)賠付:

（1）因病住院或進行門診特定項目治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險住院報銷的基礎(chǔ)上，對基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的共付段個人自付部分的醫(yī)療費用按一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院70%的比例賠付。

（2）每人每年累計賠付限額為2萬元。

二、保險年度

2015年度城鎮(zhèn)職工住院附加醫(yī)療保險保險年度為：2015年1月1日起至12月31日止。

韶關(guān)市人力資源和社會保障局

2015年7月30日