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珠海市：關(guān)于門診統(tǒng)籌結(jié)算及管理有關(guān)問題的通知

2016-10-12 08:00:13 無憂保
　　橫琴新區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各區(qū)(功能區(qū))人力資源和社會(huì)保障局，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，市社會(huì)保障(市民)卡中心，各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 　　為保障我市參保人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，促進(jìn)基層首診和分級(jí)診療工作，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》(國發(fā)﹝2012﹞11號(hào))、《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見的通知》(粵人社函﹝2011﹞2264號(hào))等文件精神，現(xiàn)就提高我市門診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算額度及加強(qiáng)門診統(tǒng)籌管理等有關(guān)問題通知如下： 　　一、提高門診統(tǒng)籌費(fèi)用結(jié)算額度 　　本市門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(大學(xué)校區(qū)、海島機(jī)構(gòu)除外)服務(wù)人群各年齡組的人均結(jié)算額度按15%左右幅度上調(diào)，調(diào)整后的組群人均結(jié)算額度標(biāo)準(zhǔn)如下：　  

服務(wù)人群

年齡區(qū)間（歲）

人均年結(jié)算額度（元/人?年）

人均月結(jié)算額度（元/人?月）

第一組

0,14-25

48

4

第二組

1,10-13,26-32,90-

90

7.5

第三組

2,7-9,33-52,88,89

138

11.5

第四組

6,53-64,81,83-87

192

16

第五組

3-5,65-80,82

240

20

 
  　　二、加強(qiáng)門診統(tǒng)籌管理 　　(一)加強(qiáng)政策宣傳，提高門診統(tǒng)籌簽約率 　　門診統(tǒng)籌是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，有利于減輕參保人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大醫(yī)保受益面;有利于整體調(diào)控衛(wèi)生資源，提高保障績效;有利于支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，是落實(shí)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要抓手，各單位要高度重視，加強(qiáng)宣傳，結(jié)合我市社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式服務(wù)試點(diǎn)，不斷提高參保人門診統(tǒng)籌簽約率。 　　(二)推進(jìn)基層首診，逐步形成分級(jí)診療秩序 　　引導(dǎo)群眾小病到基層就診，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成是國家“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要要求，也是我市門診統(tǒng)籌的工作重心之所在，各單位要積極配合，形成合力，在全市營造基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)氛圍，科學(xué)合理用好醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高利用效率。 　　(三)提高能力建設(shè)，科學(xué)管理基金 　　市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用管理預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)對(duì)年就診頻次、年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用及單次就診費(fèi)用較高等行為進(jìn)行監(jiān)管，并加強(qiáng)對(duì)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。 　　(四)規(guī)范服務(wù)管理，提升門診統(tǒng)籌服務(wù)水平 　　各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按我市一級(jí)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。積極開展健康管理，用活健康檔案，做好高血壓、糖尿病等慢性病防治。加強(qiáng)對(duì)門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用使用的管理，配備滿足門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用管理需要的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人重復(fù)就醫(yī)、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用使用情況的查詢及統(tǒng)計(jì)功能。充分利用上級(jí)協(xié)議醫(yī)院的力量，不斷提升門診統(tǒng)籌服務(wù)能力。 　　本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。此前與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。 　　珠海市人力資源和社會(huì)保障局 　　2014年12月11日

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