0571-22931819
“居民大病保險是根據(jù)國家有關(guān)文件精神，為減輕參保居民大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，對居民一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險再給予補償?shù)囊豁椈菝裾摺！笔?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaozhengce/2073319/">社保服務(wù)中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，居民大病保險保障對象為參加居民基本醫(yī)療保險的參保人員，醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。報銷范圍具體包括因治療兒童白血病等20類重大疾病發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)的所有費用的合規(guī)部分，以及治療20類重大疾病以外其他疾病發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)費用中的1萬元以上（含1萬元）的合規(guī)部分；我市行政區(qū)域外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中，先由個人自付的部分不納入居民大病保險報銷范圍。
居民大病保險報銷標(biāo)準(zhǔn)實行按病種補償和按醫(yī)療費用額度補償相結(jié)合的辦法，最高報銷限額為20萬。其中，治療20類重大疾病的，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以下的部分，給予17%補償；1萬元以上（含1萬元）的部分，給予73%補償。治療20類重大疾病以外其他疾病的，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用1萬元以上（含1萬元）、10萬元以下的部分，給予50%補償；10萬元（含10萬元）以上的部分給予60%補償。既治療20類重大疾病又治療其他疾病的，分別按相應(yīng)的補償辦法予以補償，補償金額合計計算，最多不超過20萬元。
此外，參保居民要辦理居民大病保險申請報銷手續(xù)，無論是在我市范圍內(nèi)住院的，還是按規(guī)定在威海市外住院的，都需要先提交相關(guān)申請材料。我市居民大病保險報銷事宜由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司威海市分公司承辦，環(huán)翠區(qū)、高區(qū)、經(jīng)區(qū)、臨港區(qū)符合大病報銷保險條件的參保居民，需持相關(guān)申請材料，就近到市區(qū)中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司任一家辦事大廳辦理，文登區(qū)、榮成市、乳山市的參保居民則持相關(guān)申請材料，分別到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定地點申請。
■政策答疑
居民大病保險三問
?。?）20類重大疾病具體都指哪些
1、兒童白血病；2、兒童先天性心臟??；3、終末期腎??；4、乳腺癌；5、宮頸癌；6、重性精神疾?。?、血友病；8、耐多藥肺結(jié)核；9、艾滋病機會性感染；10、慢性粒細(xì)胞白血病；11、唇腭裂；12、肺癌；13、食道癌；14、胃癌；15、I型糖尿病；16、甲亢；17、急性心肌梗塞；18、腦梗死；19、結(jié)腸癌；20、直腸癌。
20類重大疾病中，血友病、兒童白血病、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細(xì)胞白血病、重性精神疾病、艾滋病機會性感染須等7類疾病，由基本醫(yī)療保險三級定點醫(yī)療機構(gòu)確診，其他13類疾病須由基本醫(yī)療保險二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診。未經(jīng)相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診的大病患者，不納入大病保險補償范圍。記者 王雪云
?。?）居民大病保險資金是否需要參保人額外承擔(dān)
居民大病保險資金籌集由居民基本醫(yī)療保險基金和各區(qū)市財政負(fù)擔(dān)。2014年，我市居民大病保險人均籌資35元，其中，從居民基本醫(yī)療保險基金中人均劃撥32元，各區(qū)市財政人均負(fù)擔(dān)3元。所以說，不需要參保人額外承擔(dān)。記者 王雪云
（3）參保居民申請大病保險報銷地點有哪些
環(huán)翠區(qū)、高區(qū)、經(jīng)區(qū)、臨港區(qū)參保居民若符合大病保險報銷條件，可持相關(guān)材料就近到市區(qū)中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司任一家辦事大廳申請：（1）中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司威海市分公司，地址：環(huán)翠區(qū)世昌大道13號（老汽車站對面），電話：5226837；（2）中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司經(jīng)區(qū)支公司，地址：經(jīng)區(qū)齊魯大道88號（經(jīng)區(qū)醫(yī)院東約200米）；電話：5226835；（3）中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司高區(qū)支公司，地址：高區(qū)火炬路175號（自由東方東門對面）；電話：5678577；（4）中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司臨港區(qū)支公司，地址：威海市草廟子鎮(zhèn)駐地威泉路131-2號；電話：5587687。
文登區(qū)、榮成市、乳山市參保居民持相關(guān)材料，分別到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定地點申請。
這里需要注意的是，市區(qū)和各市區(qū)確定的申請地點并沒有參保地限制，也就是說，榮成市參保居民若在市區(qū)居住，可就近在市區(qū)公布的申請點辦理報銷手續(xù)；而如果環(huán)翠區(qū)居民在乳山市居住，也可就近到其規(guī)定的申請地點辦理。 （記者 王雪云)
標(biāo)簽： 保險
