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“由于目前新農(nóng)合籌資水平還較低，對(duì)于重大疾病，廣大參合人員的自付費(fèi)用比例仍然較高，還難以解決有效保障的問題，所以國家決定先行選擇一些診斷明確、醫(yī)藥費(fèi)用水平較高、并發(fā)癥少、治療效果好的重大疾病開展提高保障水平試點(diǎn)，讓廣大群眾從深化醫(yī)改中得益受惠，同時(shí)也為下一步大范圍提升農(nóng)村居民重大疾病保障水平積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。”王詠紅介紹，只要是納入重大疾病范圍的病種，患者治療均不受藥品目錄限制，也不設(shè)起付線、分段支付比例和最高支付限額，而是只需繳納個(gè)人自付部分醫(yī)藥費(fèi)，其余費(fèi)用由簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，新農(nóng)合報(bào)銷比例達(dá)到70%以上。
2010年，我省開展提高農(nóng)村兒童白血病、先心病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作。0~14周歲農(nóng)村兒童所患急性白血病和先天性心臟病兩類重大疾病實(shí)行定額、定點(diǎn)補(bǔ)償。
2011年，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，我省全面開展農(nóng)村兒童大病救治工作，所有統(tǒng)籌地區(qū)均實(shí)施兒童兩病救治。同時(shí)，擴(kuò)大重大疾病救治的病種范圍，將乳腺癌、宮頸癌、耐藥結(jié)核病、終末期腎病、重性精神病、艾滋病機(jī)會(huì)感染等6個(gè)疾病納入救治范圍，全年累計(jì)救治病例1.4萬余例。
2012年11月，我省又將血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等12個(gè)病種納入大病保障試點(diǎn)工作，實(shí)施大病保障的病種達(dá)到20種，群眾的受益程度進(jìn)一步增加，當(dāng)年共救治重大疾病患者4.68萬人次，支出補(bǔ)償資金1.97億元，大病患者新農(nóng)合實(shí)際補(bǔ)償比平均達(dá)到71%。
王詠紅透露，目前重大疾病定點(diǎn)救治以縣級(jí)醫(yī)院為主，這些定點(diǎn)救治醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格按照重大疾病規(guī)范化診療方案診療——全省已轉(zhuǎn)發(fā)及制定了342個(gè)病種的臨床路徑。為維護(hù)好患者的實(shí)際利益，我省還規(guī)定凡進(jìn)入臨床路徑管理的病例，原則上不得退出路徑。至于大家最關(guān)心的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，我省實(shí)行的是按病種定額或限額付費(fèi)管理，即詳細(xì)測(cè)算每一個(gè)病種的費(fèi)用情況，并結(jié)合臨床路徑確定支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)一些主要依靠費(fèi)用昂貴、療效顯著的特殊藥品進(jìn)行醫(yī)治的疾病，江蘇實(shí)行特殊藥品制度，由物價(jià)部門對(duì)價(jià)格進(jìn)行審核，供應(yīng)商作出供貨價(jià)格書面承諾，價(jià)格優(yōu)惠，讓利于民。還有一點(diǎn)也非常重要，那就是，重大疾病保障的報(bào)銷做到了即時(shí)結(jié)報(bào)。患者完成每次或每個(gè)周期的治療后，只需繳納個(gè)人自付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)救治醫(yī)院先行墊付，由縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以支付。
揚(yáng)子晚報(bào)記者獲悉，今年下半年，我省將在每個(gè)市至少選擇一個(gè)縣(市、區(qū))開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)。力爭(zhēng)到2014年底全省各地普遍建立起大病保險(xiǎn)制度。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
