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在校生及未成年人大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)
每人每年繳費(fèi)10元，最高可報(bào)銷10萬(wàn)元
從本月起，沈陽(yáng)的參保在校學(xué)生及其他未成年人的大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)。
昨日，記者獲悉，沈陽(yáng)市人社局、沈陽(yáng)市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民在校學(xué)生及其他未成年人大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》。通知指出，為解決參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生及其他未成年人超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立在校學(xué)生及其他未成年人大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
個(gè)人繳納 每人每年10元
通知指出，參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在校學(xué)生及其他未成年人，必須同時(shí)參加大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。在校學(xué)生及其他未成年人作為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群的一部分，為統(tǒng)一經(jīng)辦流程，其在校學(xué)生及其他未成年人大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由承辦成年居民及老年居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)承辦。
大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人繳納，每人每年10元，與居民基本醫(yī)保費(fèi)用同時(shí)征收。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付范圍，執(zhí)行居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策所規(guī)定的統(tǒng)籌支付范圍。參保人員進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，統(tǒng)籌項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定的比例給予賠付。
可報(bào)銷85% 限額10萬(wàn)元
參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)年度(自然年度)內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付達(dá)到年最高支付限額后進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的各等級(jí)醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)、乙類藥品和部分診療項(xiàng)目的個(gè)人先行自付比例均降低50%。統(tǒng)籌項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由承擔(dān)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司按85%比例給予賠付，年最高賠付限額為10萬(wàn)元。
直接結(jié)算 無(wú)須個(gè)人墊付
參保人員進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，參保人員無(wú)須個(gè)人墊付費(fèi)用，承擔(dān)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。
參保人員需轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局網(wǎng)上申報(bào)，待批復(fù)后方可轉(zhuǎn)院治療。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的費(fèi)用，視責(zé)任情況由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付或參保人員個(gè)人自負(fù)。
特殊病種報(bào)銷費(fèi)用更高
患肺動(dòng)脈高壓癥且長(zhǎng)期使用“波生坦”治療的人群，在接受中華慈善總會(huì)贈(zèng)藥前，每年需自費(fèi)購(gòu)藥且費(fèi)用較高，為解決這部分人群的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，故將“肺動(dòng)脈高壓癥”列為特殊病種。對(duì)受贈(zèng)前的自費(fèi)購(gòu)藥費(fèi)用由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給予專項(xiàng)補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為70%，年度最高補(bǔ)償限額為5萬(wàn)元(不含大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付10萬(wàn)元)。其他特殊病種和重大疾病的補(bǔ)償辦法另行制定。
沈陽(yáng)在校生及未成年人大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)
2016-10-14 08:00:15
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