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醫(yī)保報銷之后依舊負擔沉重怎么辦？可以通過大病醫(yī)保再報銷一次！昨天，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等多個部門對外發(fā)布《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》。國家發(fā)改委副主任、國務院醫(yī)改辦公室主任孫志剛稱，大病保險將對一小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎上再次給予報銷，實際報銷比例不低于50%，盡量避免“一人得大病，全家陷困境”。
救助目的
解決“因病致貧、因病返貧”
《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》顯示，城鄉(xiāng)居民大病保險，是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排。
孫志剛稱，近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，全民醫(yī)保體系初步建立，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人數(shù)達到10.32億人，政策范圍內(nèi)報銷比例達到70%左右。“但我們也看到，目前我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的保障水平還比較低，制度還不夠健全，比較突出的問題是，人民群眾患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用后個人負擔仍比較重，存在‘一人得大病，全家陷困境’的現(xiàn)象。有必要設計專門針對大病的保險制度，解決群眾的實際困難，使城鄉(xiāng)居民人人享有大病保障。”
救助標準
實際報銷比例不低于50%
據(jù)介紹，大病保險的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人。由于基本醫(yī)?；鸫嬗胁簧俳Y(jié)余，累計結(jié)余規(guī)模較大，此次大病保險所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負擔。
據(jù)悉，大病保險的保障范圍和目標是在平均水平上，使個人不得不支出的醫(yī)療費用低于家庭災難性醫(yī)療支出。經(jīng)測算，各地城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入或農(nóng)民年人均純收入，可作為當?shù)丶彝碾y性醫(yī)療支出的標準。當參?；颊邆€人負擔的醫(yī)療費用超過這個標準時，很可能使家庭在經(jīng)濟上陷入困境。大病保險對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。另外，極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的人，可以通過救助的辦法加以解決。
承保機構
收支平衡保本微利
城鄉(xiāng)居民大病保險采取了政府主導、商業(yè)保險機構承辦的方式。孫志剛說，商業(yè)保險機構將按照政府的要求，為參保群眾提供大病保險保障。
據(jù)介紹，承接城鄉(xiāng)居民大病保險的商業(yè)保險機構，必須滿足一定的條件。相關機構還將規(guī)范大病保險招標投標與合同管理，要求遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構盈利率。另外，商業(yè)保險機構要提供“一站式”即時結(jié)算服務，確保群眾方便、及時享受大病保險待遇，發(fā)揮商業(yè)保險機構全國網(wǎng)絡等優(yōu)勢，為參保人提供異地結(jié)算等服務。 J159 J205
馬上就訪
記者從北京市人力社保局獲悉，目前本市正在進行調(diào)研，計劃完善大病醫(yī)療保障制度，建立重特大病的補充醫(yī)療辦法，重點解決患惡性腫瘤、白血病、器官移植等若干重大疾病參保人員在基本醫(yī)療保險制度內(nèi)醫(yī)療費用負擔重的問題。
按照2011年的統(tǒng)計，參保人員在北京市三級醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用近1.8萬元，其中75%左右的費用可由醫(yī)保報銷，個人只需要負擔25%。雖然個人負擔已經(jīng)大減，但是對于那些不幸罹患大病的患者來說，由于總數(shù)巨大，25%的自付部分仍舊是個不小的數(shù)字，再加上很多昂貴的檢查項目以及進口藥、高價藥沒有納入醫(yī)保目錄，不能報銷，醫(yī)療負擔仍舊是他們“難以承受之重”。
市人力社保局局長張欣慶透露，這項政策的初步設想是在參保人員已經(jīng)繳存的社會保險基金中拿出一部分錢，形成一個基金，然后用這筆基金購買保險公司的商業(yè)醫(yī)療保險。患有重大疾病的參保人員醫(yī)療費用超過起付線之后，首先享受基本醫(yī)療保險的報銷，減輕一部分負擔之后，再通過商業(yè)醫(yī)療保險進行一個“二次報銷”，這樣又能減輕一部分負擔。目前正在調(diào)研的重大疾病包括惡性腫瘤、腎透析、白血病、血友病等11種特殊病種。這項政策有望于明年出臺。
重特大病補充醫(yī)療政策出臺后，將成為繼醫(yī)保的普惠報銷、補充保險的再次報銷、民政等部門的醫(yī)療救助之后，市委、市政府為參保群眾撐起的第四把“保護傘”。
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