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中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)編者按：
昨天起，《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案)》在市人大常委會(huì)官方網(wǎng)站上征求市民意見(jiàn)。根據(jù)條例，廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)年限擬由10年延長(zhǎng)至15年。而就在7月20日，廣州市人社局?jǐn)M提高醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而征求民意，雖然由于輿論反應(yīng)強(qiáng)烈而不了了之，但緣何在短短半個(gè)多月的時(shí)間內(nèi)，廣州2次計(jì)劃對(duì)醫(yī)保繳費(fèi)動(dòng)刀？ 除了延長(zhǎng)繳費(fèi)年限，《條例》還有哪些變化？
廣州修改醫(yī)保條例 延長(zhǎng)繳費(fèi)年限
《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)條例(草案)》(下稱(chēng)《條例》)昨起在市人大常委會(huì)官方網(wǎng)站上征求市民意見(jiàn)。
與現(xiàn)行條例相比，該《條例》有不少變化
從“政策全覆蓋”到“參保全覆蓋”
《條例》第七條明確規(guī)定，用人單位及其在職職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；其他人員可根據(jù)經(jīng)濟(jì)承受能力選擇參加本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或者城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
市政府法制辦主任吳明場(chǎng)介紹，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障從“政策全覆蓋”到“參保全覆蓋”，廣州市醫(yī)保參保對(duì)象應(yīng)覆蓋行政區(qū)域內(nèi)的全體城鄉(xiāng)居民以及非本市戶(hù)籍的從業(yè)人員。
學(xué)生參?！白栽浮弊儭皬?qiáng)制”
《條例》第七條還規(guī)定，在校學(xué)生應(yīng)當(dāng)參加本市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。
吳明場(chǎng)介紹，國(guó)家和省多個(gè)文件要求城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率要達(dá)到95%，大中專(zhuān)學(xué)生參保率達(dá)到100%。但由于國(guó)家和省的有關(guān)文件對(duì)學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)均體現(xiàn)自愿原則
繳費(fèi)年限“10年”變“15年”
《條例》規(guī)定，本條例實(shí)施后首次參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，達(dá)到法定退休年齡時(shí)(廣州一般企業(yè)職工男年滿(mǎn)60周歲，女滿(mǎn)50周歲退休，女管理人員和技術(shù)人員55周歲退休)，在本市累計(jì)繳納職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限滿(mǎn)15年(以下簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)定繳費(fèi)年限)的，不再繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受退休人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限的，可在本市繼續(xù)參保繳費(fèi)至規(guī)定繳費(fèi)年限后，享受退休人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
吳明場(chǎng)表示，并不是因?yàn)?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaoanli/2301397/">醫(yī)保資金出現(xiàn)缺口。隨著醫(yī)療物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整、整體物價(jià)水平的上升以及隨著人口老齡化的不斷發(fā)展和人口壽命的延長(zhǎng)，退休人員數(shù)量將不斷增加，“醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金支出將會(huì)相應(yīng)增加，基金的支付壓力將會(huì)越來(lái)越大?！痹敿?xì)
社保可自主選擇繳存基數(shù)
《條例》明確規(guī)定建立醫(yī)保資金來(lái)源多渠道、繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)多檔次、滿(mǎn)足各類(lèi)經(jīng)濟(jì)社會(huì)人群基本醫(yī)療需求的多層次社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
吳明場(chǎng)解釋說(shuō)，在下一步制定條例配套實(shí)施辦法時(shí)，廣州擬將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)按不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)具體分為五個(gè)保險(xiǎn)檔次。也就是說(shuō)，今后社保繳納有望與繳納公積金時(shí)可自主選擇繳存基數(shù)一樣，參保人可根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選擇繳費(fèi)額度和報(bào)銷(xiāo)比例。據(jù)了解，具體的實(shí)施辦法，將在本條例實(shí)施之日起十個(gè)月內(nèi)制定。
及時(shí)補(bǔ)交可追溯醫(yī)保待遇
《條例》規(guī)定，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)的人員，按規(guī)定享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位和個(gè)人欠繳社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。但在三個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳欠繳費(fèi)用、利息和滯納金的，給予計(jì)算繳費(fèi)年限，并可按規(guī)定給予追溯享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)三個(gè)月補(bǔ)繳的，給予計(jì)算繳費(fèi)年限，不予追溯享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
醫(yī)保賬戶(hù)資金可給親屬用
《條例》規(guī)定，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的其他規(guī)定。
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付急診搶救、特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍與辦法，由市人民政府另行制定。按規(guī)定劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)的資金可用于支付本人或其親屬的醫(yī)藥費(fèi)用，但不得提取現(xiàn)金，不得用于支付非醫(yī)藥用品費(fèi)用。詳細(xì)
修改《條例》延長(zhǎng)繳費(fèi)年限或因資金缺口？
8月4日，廣州市人社局召開(kāi)新聞通報(bào)會(huì)，公布居民醫(yī)保基金實(shí)際缺口達(dá)1.3億元，這一缺口暫由財(cái)政埋單，但從公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，缺口有越拉越大的趨勢(shì)，政府兜底不是長(zhǎng)久之策，在此背景下，調(diào)整醫(yī)保繳費(fèi)年限就不再難以理解了。
否認(rèn)資金缺口 原因十分復(fù)雜
事實(shí)上，居民醫(yī)?；鹪?008年尚有4467萬(wàn)元的結(jié)余，為何從2009—2010年度，2年間突然就出現(xiàn)了1.3億元的缺口？人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“醫(yī)?；鹗?、管、用分開(kāi)，并且建立了全方位監(jiān)督機(jī)制，不會(huì)亦不可能挪用基金”。排除被挪用的可能性之后，醫(yī)保基金出現(xiàn)虧空的原因仍然十分復(fù)雜。
1 人均籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低僅為上海1/3
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，上年度居民醫(yī)保參保人平均費(fèi)用達(dá)486元/人·年，同比人均籌資僅343元，人均缺口達(dá)143元(按照去年138萬(wàn)的繳費(fèi)人數(shù)計(jì)算，缺口達(dá)1.9億元)。
作為全國(guó)一線(xiàn)大城市，廣州的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均籌資343元確實(shí)偏低，對(duì)比上海，2012年居民醫(yī)保人均籌資已達(dá)1066元，廣州僅相當(dāng)于上海的1/3。
2 待遇及醫(yī)藥費(fèi)用上漲基金支付壓力陡增
從2008年居民醫(yī)保實(shí)施以來(lái)，基金收入的增長(zhǎng)僅限于擴(kuò)大醫(yī)保參保面，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并未上漲；而實(shí)際的基金支出，則從2009年開(kāi)始逐步上升，尤其是2010年，醫(yī)保政策的一系列調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С鰤毫Χ冈?，
除卻醫(yī)保政策調(diào)整帶來(lái)的基金支出增加，醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)也需醫(yī)保基金“看數(shù)”。
3 參保面擴(kuò)充不足基金“蓄水池”不夠大
參保覆蓋率，直接影響著社?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，從甫一開(kāi)始實(shí)施，就面臨著擴(kuò)面上的種種障礙。
“從搖籃開(kāi)始保障”的大力宣傳之下，未成年人和老年人群體，在參保方面體現(xiàn)出較好的積極性。然而，作為維持基金平衡的重要群體在校學(xué)生，參加居民醫(yī)保則一直遭遇各種問(wèn)題。
4 繳費(fèi)方式不盡合理部分參保人“被停?！?br>
廣州居民醫(yī)?，F(xiàn)行規(guī)定，大中專(zhuān)學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一辦理參保登記，中小學(xué)生由各街道辦理參保登記。然而，市人社局在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，很多家長(zhǎng)在2008年統(tǒng)一參保后，并不知道需要自己每年前往街道續(xù)保，導(dǎo)致孩子醫(yī)保被暫停。
廣州居民醫(yī)保參保登記人為258萬(wàn)，其中，中小學(xué)生及兒童98萬(wàn)人，大中專(zhuān)學(xué)生88萬(wàn)人，非從業(yè)居民50萬(wàn)人，老年居民22萬(wàn)人，但實(shí)際繳費(fèi)人數(shù)僅138萬(wàn)人，有120萬(wàn)居民應(yīng)繳費(fèi)而未繳費(fèi)，這使得居民醫(yī)?；鸬墓矟?jì)能力下降。實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)，在政策出臺(tái)之初的2008年達(dá)到188萬(wàn)，隨后出現(xiàn)逐年下降，到2011年，流失參保人50萬(wàn)。
5 “生病才參?！庇绊懟鸹?jì)性
“部分市民沒(méi)病不參保，生病才交錢(qián)，這種心理也導(dǎo)致了基金互濟(jì)性上容易出問(wèn)題”，廣州市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人坦言。社保不同于商業(yè)保險(xiǎn)，只要參保繳費(fèi)，就能按照規(guī)定享受待遇。
廣州延長(zhǎng)醫(yī)保繳費(fèi)年限 1.3億資金缺口財(cái)政不再買(mǎi)單
2016-10-14 08:00:15
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