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青島市將出臺一個(gè)全新的險(xiǎn)種，將殘疾、失能、半失能等需要長期護(hù)理的參保老人的護(hù)理費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，從7月1日起，這項(xiàng)制度將正式實(shí)施；建立重大疾病和罕見病醫(yī)療救助制度，將惠及3萬名左右的重大疾病或罕見病參?；颊呒?萬名左右的低收入或無收入?yún)⒈；颊?；全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前網(wǎng)絡(luò)在調(diào)試中，正常的話有望九月份實(shí)現(xiàn)……5月2日，本市召開醫(yī)療保險(xiǎn)總結(jié)表彰大會，諸多利好消息值得期盼。
完善反欺詐機(jī)制
市人社局局長陳玉崎在會上講話時(shí)，先總結(jié)了2011年全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得的成績，但是話鋒一轉(zhuǎn)，直接指明了存在的一些突出問題，陳玉崎舉例說，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假，騙取醫(yī)保基金的問題比較突出，去年市人社部門取消了2家定點(diǎn)醫(yī)院的定點(diǎn)資格，解除了1家定點(diǎn)醫(yī)院、1家定點(diǎn)社區(qū)的服務(wù)協(xié)議，暫停了3家定點(diǎn)醫(yī)院、12家定點(diǎn)社區(qū)的結(jié)算資格……陳玉崎說，當(dāng)前有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益誘惑，鉆監(jiān)督管理空子，發(fā)生騙保套費(fèi)等問題，嚴(yán)重侵害了醫(yī)保基金的安全和廣大參保人員的醫(yī)保權(quán)益，本市要利用專業(yè)化的稽查手段和監(jiān)察措施，依法加大對欺詐騙保行為的打擊力度。要建立醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐溝通協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)與公安、衛(wèi)生、藥監(jiān)等部門的協(xié)同配合，逐步形成聯(lián)合防范和共同打擊的工作機(jī)制。
醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)7月1日起實(shí)行
老年人到了衰老與疾病并存，長期臥床的時(shí)候，如果長年住醫(yī)院，家庭將會面臨很多不堪重負(fù)的問題。老年護(hù)理院的出現(xiàn)解決了子女陪床的困難，但是如果醫(yī)療費(fèi)不能納入醫(yī)保報(bào)銷，不僅不能減輕老年人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也制約了老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展，四方區(qū)紅十字老年護(hù)理院院長譚美青告訴記者，近幾年青島市的老年醫(yī)療護(hù)理每人日均結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高到了60元，但仍不寬裕，而長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立將在一定程度上緩解這個(gè)問題。
記者了解到，市政府已經(jīng)將長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度列入今年要辦的新增民生項(xiàng)目。它的建立將直接惠及目前約8萬名生活不能自理的老年人。長期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)作為一項(xiàng)新的民生項(xiàng)目，在資金籌集上將不再增加企業(yè)和個(gè)人的負(fù)擔(dān)。初步考慮，從參保職工的個(gè)人賬戶中按0.2%的比例予以劃撥 ，每年約1.4億元，同時(shí)從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中配套劃撥 1.4億元，福彩公益金每年劃撥2000萬元，每年合計(jì)籌資約3億元?？紤]到2012年是制度啟動的第一年，市財(cái)政當(dāng)年另外撥付1億元作為啟動資金。
在待遇支付上，主要有以下幾方面的考慮：入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)的，在繼續(xù)對醫(yī)療護(hù)理按現(xiàn)行政策進(jìn)行報(bào)銷的基礎(chǔ)上，將他們的生活護(hù)理費(fèi)納入護(hù)理保險(xiǎn)基金的支付范圍 ，按一定的比例進(jìn)行報(bào)銷；對符合家庭病床認(rèn)定條件 、居家養(yǎng)老接受日間照料的，市人社局將與民政部門加強(qiáng)聯(lián)合，按照購買服務(wù)的方式，給予適當(dāng)比例的分擔(dān)支付。
目前，此項(xiàng)制度已經(jīng)形成操作初稿，預(yù)計(jì)將于今年7月1日實(shí)施。
省內(nèi)異地就醫(yī)有望聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
陳玉崎說，今年的工作重點(diǎn)還包括建立重大疾病和罕見病醫(yī)療救助制度。這項(xiàng)制度主要針對重大疾病、罕見病參?；颊咭约暗褪杖搿o收入?yún)⒈；颊咚l(fā)生的大額醫(yī)療費(fèi)，通過整合多方資源，實(shí)施多渠道的醫(yī)療救助。救助形式為重特大疾病救助 、大額醫(yī)療費(fèi)救助 、低保家庭救助和超過醫(yī)保最高支付限額救助等。
記者了解到，大病醫(yī)療救助制度的救助內(nèi)容，包括醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍外的自費(fèi)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)的自付費(fèi)用兩個(gè)層面的個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，涉及惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、器官移植、重大精神疾病、兒童先天性心臟病等多種重大疾病、肺動脈高壓、血友病等多種罕見病，以及低保、低保邊緣、特困家庭參保人員和重度殘疾人、五保戶、社會散居孤兒等低收入或無收入的弱勢群體通過“特藥救助”、“特材救助”、“特病救助”、“大額救助”、“低保救助”、“超限救助”等六個(gè)救助項(xiàng)目實(shí)施有針對性的分類救助。根據(jù)目前財(cái)政狀況，本市財(cái)政將每年出資3億元左右用于大病醫(yī)療救助，同時(shí)積極引入多方資源進(jìn)一步加強(qiáng)救助補(bǔ)償力度，大約會惠及3萬名左右的重大疾病或罕見病參保患者及3萬名左右的低收入或無收入?yún)⒈；颊?，會對全市?shù)萬戶家庭的日常生活產(chǎn)生直接的影響。
另外記者從會上獲悉，今年還將全面推開省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前網(wǎng)絡(luò)在調(diào)試中，正常的話有望九月份實(shí)現(xiàn)。記者
青島：“老病床”護(hù)理費(fèi)納入醫(yī)保
2016-10-15 08:00:14
無憂保
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