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李愛青：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩制合并的建議
全國人大代表安徽團李愛青
為了實現(xiàn)基本醫(yī)療保障的社會公平性，應(yīng)該盡快將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的合并，建立全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。
一、兩種醫(yī)療保障制度合并的必要性
(一)促進全國統(tǒng)一勞動力市場的建立
我國流動人口已達2.6億人，如果存在城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割的醫(yī)療保障制度，將阻礙勞動力自由流動，不利于全國統(tǒng)一的勞動力市場的建立，也難以建成市場經(jīng)濟制度。
(二)促進社會公平
2000年世界衛(wèi)生組織(WHO)對191個成員國的衛(wèi)生狀況進行了評估，在衛(wèi)生公平性方面，中國排名為第188位，即倒數(shù)第4位，僅僅位于巴西、緬甸、塞拉利昂之上，因此實行城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系，讓城鄉(xiāng)居民均等的享有政府提供的醫(yī)療保障，有助于縮小城鄉(xiāng)差距，促進社會公平。
(三)新農(nóng)合的人口結(jié)構(gòu)要求加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險合并
我國城市化快速發(fā)展，有兩類人群從農(nóng)村流向城鎮(zhèn)地區(qū)：一些長期在城市并已“扎根”的農(nóng)村外出務(wù)工人員和經(jīng)過高考、中專等考試，將農(nóng)村戶籍轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)戶籍的農(nóng)家子弟。這兩類人群多數(shù)青壯年，不少人已不再回農(nóng)村參加新農(nóng)合，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人群結(jié)構(gòu)不合理，如江蘇省常熟市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療總?cè)藬?shù)是48萬人，而60歲以上的參合人數(shù)達到19萬，老年人口的比例已到40%，老齡人口偏多，支付率高，不利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。
(四)絕大多數(shù)發(fā)達國家和發(fā)展中國家都建立了全民醫(yī)療保障體系
全體國民不論收入和財富狀況，不論居住在城市還是農(nóng)村地區(qū)，都應(yīng)該享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是每個公民基本權(quán)利，也是政府責任。長期以來經(jīng)合組織(OECD)國家比較重視貫徹這一目標。印度、馬來西亞等多數(shù)發(fā)展中國家實施了國民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并以向貧困家庭提供醫(yī)療服務(wù)作為減貧脫貧、提高收入的重要舉措。
二、目前我國醫(yī)療保障體系存在的問題
1、分部門管理導(dǎo)致嚴重的重復(fù)參保現(xiàn)象
我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險由勞動和社會保障部門管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門管理，由于醫(yī)療保障部門分割，實際工作中存在互爭參保資源的問題，各地重復(fù)參保的現(xiàn)象普遍。據(jù)測算，全國重復(fù)參保的比例約占總?cè)藬?shù)的10%。如果按照2011年財政給予參保城鄉(xiāng)居民人均200元補貼計算，則財政為1億參保居民發(fā)放重復(fù)補貼200億元，浪費公共財政。
2、籌資和補償待遇的差異引起城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員的不滿
相對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人均籌資水平、補償待遇較高。但是，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的個人繳費金額和補償起付線較高，導(dǎo)致城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員對居民醫(yī)療保險產(chǎn)生不滿。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的差異，產(chǎn)生了新的社會矛盾。
3、外出務(wù)工人員就醫(yī)補償困難
我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以縣(市 )為單位進行管理，在戶籍所在地參加，外出務(wù)工人員無法參加打工所在地政府提供的醫(yī)療保險。一旦生病，如果回到家鄉(xiāng)治療，不僅增加路費支出，而且可能耽誤治療，惡化病情。醫(yī)療保障制度的地區(qū)分割、城鄉(xiāng)分割，導(dǎo)致外出務(wù)工人員生病、生育時，必須回到家鄉(xiāng)治療才能得到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償。
4、無法有效審核異地就診費用
由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以縣(市)為單位進行運行，形成了無數(shù)個獨立運行的醫(yī)療保險體系。當參合人員在縣外就醫(yī)時，由于核查異地就診費用的成本較高，則該新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)往往無法核實異地就診費用的真實性，導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金被騙取。
三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并的建議
新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險在很多方面具有共性。第一，保障對象都是靈活就業(yè)人員；第二，籌資主體是政府；第三，保障水平都比較低。因此，當前應(yīng)抓緊將兩者進行合并。
(一)成立推進機構(gòu)
成立由國家發(fā)改委牽頭的推進機構(gòu)，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的合并工作。推進機構(gòu)的職能包括：制定兩種醫(yī)療保障制度合并的規(guī)劃，監(jiān)督檢查城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度合并的進程，及時協(xié)調(diào)解決合并過程中遇到的問題。
(二)制定發(fā)展規(guī)劃
在國家發(fā)改委的協(xié)調(diào)下，由衛(wèi)生部門具體制訂城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度合并的規(guī)劃。要在2年內(nèi)完成縣域內(nèi)的合并工作，3年內(nèi)完成市級統(tǒng)籌、4年內(nèi)完成省級統(tǒng)籌，5-6年內(nèi)完成全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的合并工作。力爭在2020年左右，建成全國統(tǒng)一的國民基本醫(yī)療保障體系。
(三)加大財政資金的投入
各級政府要加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公共財政投入。各地區(qū)的籌資水平差異較大，應(yīng)該加強公共財政對醫(yī)療保障的投入，盡快縮小新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人均籌資的差異，進而縮小與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人均籌資水平的差異。
(四)加強醫(yī)德醫(yī)風教育與管理
醫(yī)護人員要樹立為病人服務(wù)的意識，減少醫(yī)療服務(wù)的供方誘導(dǎo)需求，醫(yī)護人員要本著節(jié)約的原則控制醫(yī)療費用，切實降低城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療支出。堅決杜絕醫(yī)療服務(wù)中的大處方、大檢查、藥品回扣等不良行為。對醫(yī)風差的單位要及時曝光并限期整改；對醫(yī)德不好人員，要堅決清理出醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，對醫(yī)術(shù)差人員不給中高級職稱評審和聘用。
(五)努力協(xié)調(diào)衛(wèi)生資源的合理分配
我國醫(yī)療衛(wèi)生資源的城鄉(xiāng)分配不合理，城市地區(qū)占了80%的醫(yī)療設(shè)施，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)護人員也比較缺乏，技術(shù)水平普遍較低。盡管這兩年多來中央投資了600億元用于縣、鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的硬件建設(shè)和設(shè)備購置，但是仍需要加強農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療設(shè)施的改進，需要加強農(nóng)村醫(yī)護人員的配置。
(六)建立全國統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)的信息管理系統(tǒng)
完善的信息技術(shù)平臺是新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并后高效運轉(zhuǎn)的技術(shù)基礎(chǔ)。應(yīng)該建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，將醫(yī)療保險的各級管理機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)網(wǎng)，使外出務(wù)工等城鄉(xiāng)流動人員可按規(guī)定在當?shù)蒯t(yī)院直接報銷。(人民網(wǎng)記者張洪宇整理)
關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險兩制合并的建議
2016-10-15 08:00:14
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