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深圳市勞動和社會保障局局長管林根介紹，此番修改主要涉及15個條款，其中包括將醫(yī)保范圍擴大至持居住證的居民；實行“家庭共用賬戶”；取消門診大病制度，實行個人賬戶的門診統(tǒng)籌，對慢性病等普通門診超額，也可給予一定比例報銷等。
“這次修改務必要讓老百姓和醫(yī)療單位都滿意，而且至少要管兩三年?！惫芰指f，《辦法》修改主要有兩個目標，一個就是要在全國率先實現(xiàn)全民醫(yī)保；另一個就是要保證醫(yī)保待遇在全國領(lǐng)先。
針對市民所關(guān)注的醫(yī)保賬戶與銀行賬號互通互聯(lián)問題，管林根特別強調(diào)：“醫(yī)保個人賬戶與銀行賬號實現(xiàn)并聯(lián)會給參保人提供極大便利，年內(nèi)應爭取實現(xiàn)參保人醫(yī)保賬戶與銀行賬戶并聯(lián)。”
據(jù)悉，目前深圳醫(yī)療保險個人賬戶上結(jié)余的80多億元都是經(jīng)由社保局統(tǒng)籌，再交給銀行管理，參保人的醫(yī)保賬戶和銀行賬戶實現(xiàn)并聯(lián)以后，醫(yī)保賬戶上的利息可以直接轉(zhuǎn)到參保人賬戶上，讓參保人收益更多，也更安全。
據(jù)深圳市社保基金管理局局長袁建勇介紹，修改建議明確提出，每年醫(yī)療保險基金節(jié)余率超過15%的，社保局可提請政府適當下調(diào)醫(yī)療保險繳費標準。社保部門測算，《辦法》修改后，深圳的醫(yī)療保險基金將少收入2.49億元，多支出6.24億元，支付率將達92.22%，基金可以維持良性運轉(zhuǎn)。
政策解讀：
持居住證即可參加綜合醫(yī)保
原《辦法》：醫(yī)保只覆蓋深圳戶籍居民、在深勞務工和少年兒童三類群體，外地來深、在深常住卻沒有工作的人并沒有納入保障范圍。今年年初，深圳市市長許宗衡在提出十大民生實事時，要求深圳常住人口醫(yī)療保險要實現(xiàn)全覆蓋。
修改建議：16周歲以上未達到法定退休年齡、未在學校就讀的非深圳戶籍常住人員，持有《深圳市居住證》即可申請參加深圳綜合醫(yī)療保險；由于《深圳市居住證》有效期為10年，為避免出現(xiàn)該類人員參保后又返回內(nèi)地長期居住，造成事實并不在深圳常住但又享受深圳醫(yī)療保險待遇的現(xiàn)象，修改稿規(guī)定，該類人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用方可享受醫(yī)療保險待遇?！皩τ谠趦?nèi)地醫(yī)院治療的參保人員，除了個別特殊情況外，不予報銷”，袁建勇說。
此外，在不增加企業(yè)現(xiàn)有負擔的前提下，修改稿決定擴大生育醫(yī)療保險覆蓋范圍，使住院醫(yī)療保險參保人同時可以享受生育醫(yī)保待遇。
退休人員社區(qū)就醫(yī)五折優(yōu)惠
原《辦法》：綜合醫(yī)療保險參保人使用個人賬戶在社康中心就醫(yī)的門診醫(yī)療保險藥品費用可以打七折，即由統(tǒng)籌基金支付30%.
修改建議：進一步擴大參保人在社區(qū)醫(yī)療服務時的優(yōu)惠范圍，即所有門診基本醫(yī)療費用(含藥品費、診療費等)均可打七折，其中退休人員可以打五折。
“我們并不擔心會被社康中心‘搶生意’，導致盈利下降，相反我們希望政府加強力度，把更多的病人分流到社康中心和級別較低的醫(yī)院”，深圳市第二人民醫(yī)院醫(yī)保辦公室主任林崇漢對記者說，除了小病患者以外，一些符合出院條件的康復病人和臨終關(guān)懷病人其實也占用了一定的醫(yī)療資源，對于這類病人，希望在《辦法》修改時也適當予以引導。
大病待遇擴至門診所有病種
原《辦法》：依據(jù)廣東省勞動保障廳頒布的《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導意見》，出臺門診大病制度，即由市勞動保障部門劃定門診大病病種類型，屬于門診大病所發(fā)生的相應門診專科醫(yī)療費用，個人賬戶不足支付且醫(yī)療保險年度內(nèi)費用超過市上年度在崗職工平均工資5%以上的，超過部分的70%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍或由地方補充醫(yī)療保險基金支付。
修改建議：取消門診大病制度，實行個人賬戶的門診統(tǒng)籌。對綜合醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療費用在個人賬戶不足支付以后達到門檻以上部分的可予一定比例的報銷，對于因慢性病長期治療導致過高的醫(yī)療費用均可以有一定的報銷。
“實行大病門診制度后，我們發(fā)現(xiàn)一系列不合理的問題。”袁建勇說，一是門診大病制度病種不合理，病種覆蓋率低，只有約20個病種；二是目前深圳實行的是廣東省門診大病準入標準，部分疾病準入標準要高于醫(yī)學上該疾病的診斷標準，有些參保人由于所患疾病的檢驗指標不夠而無法被納入醫(yī)療保障范圍。這樣一來，部分慢性病患者盡管長期藥費較高，但由于所患疾病不滿足大病病種標準，致使醫(yī)療需求得不到滿足，引起部分參保居民的不滿。
隨遷入戶老人可按月繳保費
原《辦法》：退休后具有本市戶籍、未在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員，由本人在首次參加本市醫(yī)療保險時，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的11.5%×12個月×18年一次性繳足。
修改建議：退休后具有本市戶籍、未在國內(nèi)其他地方享受醫(yī)療保障的人員，由本人在首次參加本市醫(yī)療保險時，以本市上年度在崗職工月平均工資為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的11.5%按月繳交。
“由于原來的一次性繳費額度較高，不少老人為避免給家庭造成較大負擔，不會選擇參加醫(yī)保，使得各項針對老人的保障無法落到實處?！痹ㄓ抡f，因此，修改稿對該類人員采取參照本市退休人員參保方式按月繳費參加醫(yī)療保險。
繳費標準將下調(diào)0.5個百分點
原《辦法》：每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的0.5倍、1倍、2倍、3倍、4倍。
修改建議：每醫(yī)療保險年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額與參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險的年限掛鉤，連續(xù)參保時間不滿半年的、滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的、滿6年以上的，最高支付限額分別為本市上年度在崗職工平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。在提高最高支付額度的同時，修改意見還降低繳費標準。
“深圳醫(yī)療保險在運行過程中安全穩(wěn)健，節(jié)余率較高，達到70%以上，可以適當下調(diào)繳費標準?！痹ㄓ抡f，經(jīng)過測算，社保局決定將綜合醫(yī)療保險的地方補充醫(yī)療保險由原來的繳費基數(shù)的0.5%下調(diào)至0.2%，和住院醫(yī)療保險參保人繳納的地方補充醫(yī)療保險費率一致；同時考慮到待遇調(diào)整后，綜合醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金仍有較大節(jié)余，因此把綜合醫(yī)療保險的未達法定退休年齡的基本醫(yī)療保險費同時也下調(diào)0.2個百分點，確?；鹉苡行Ю?。兩項算下來，參加綜合醫(yī)療保險的，其繳交的醫(yī)療保險費將會下調(diào)0.5個百分點。
醫(yī)保賬戶轉(zhuǎn)向“家庭統(tǒng)籌”
原《辦法》：個人賬戶只能對本人及其已參加少兒醫(yī)療保險的子女使用，導致一個家庭里，有的成員賬戶積累過多，有的賬戶卻不夠用的情形。
修改建議：將個人賬戶的使用擴大到其家庭成員，實現(xiàn)個人賬戶家庭統(tǒng)籌。
“家庭統(tǒng)籌的原則是建立起所有家庭成員之間公用醫(yī)保賬戶的通道，我們的目的是為固定的家庭成員建立起一些小組合，在實現(xiàn)共用的同時，也杜絕賬戶的濫用?！痹ㄓ抡f。
南方日報
標簽： 醫(yī)保
