關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知

駐人社醫(yī)療〔2015〕16號

各縣區(qū)人力資源和社會保障局、財政局、各有關(guān)單位：

    為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險政策，推動醫(yī)療保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《社會保險法》、《駐馬店市人民政府關(guān)于全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和生育保險實行市級統(tǒng)籌的意見》（駐政〔2011〕75號），《河南省人力資源和社會保障廳財政廳關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2015〕9號）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，經(jīng)研究決定對本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人年度繳費標(biāo)準(zhǔn)

1. 18周歲以上（含18周歲）的居民每人每年繳費130元。低保對象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人每人每年繳費30元。

2. 學(xué)生兒童（包括全日制在校學(xué)生及18周歲以下未成年人）每人每年繳費90元。低保對象、重度殘疾的學(xué)生和兒童以及低收入家庭的未成年人每人每年繳費10元。

3. 以上參保對象中困難群體按前述標(biāo)準(zhǔn)繳費后達(dá)不到籌資標(biāo)準(zhǔn)的，由當(dāng)?shù)卣a齊；對于經(jīng)濟特別困難或符合相關(guān)文件要求的參保對象，個人不再繳費，所需參保費用全部由當(dāng)?shù)卣?fù)擔(dān)。

二、調(diào)整計劃內(nèi)分娩嬰兒城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保、醫(yī)療保險待遇以及城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療保險待遇

1. 當(dāng)年出生未能參保的計劃內(nèi)分娩嬰兒，其父親或母親參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險或嬰兒戶籍在當(dāng)?shù)?，自出生之日?個月內(nèi)辦理參保并足額繳費的，自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇。超過3個月辦理的，按照其他城鎮(zhèn)居民參保繳費的規(guī)定執(zhí)行。

2. 城鎮(zhèn)居民生育保險醫(yī)療待遇。對參保居民的計劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費用實行定額報銷。平產(chǎn)為600元；剖腹產(chǎn)為1200元；每多1胎增加300元。住院分娩醫(yī)療費用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實際結(jié)算。

三、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額。從2016年1月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額由原來的8萬元提高到10萬元。

      四、調(diào)整城鎮(zhèn)參保職工、參保居民住院起付線，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

     惡性腫瘤參保患者在一個醫(yī)保年度內(nèi)住院放化療只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)；重癥尿毒癥透析參?；颊咴谝粋€醫(yī)保年度內(nèi)住院透析治療，不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)。

    五、參保人員因意外傷害住院，其住院支付比例在正常待遇基礎(chǔ)上降低10%。

    六、參保患者2015年8月31日前在院的，仍執(zhí)行原來的起付線和支付標(biāo)準(zhǔn)；2015年9月1日零時入院的，執(zhí)行新的起付線和支付標(biāo)準(zhǔn)。

    七、本通知自2015年9月1日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本通知不一致的以本通知為準(zhǔn)。

                               駐馬店市人力資源和社會保障局        駐馬店市財政局          

                                                                     2015年8月19日