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北京醫(yī)療保險(xiǎn)政策最詳細(xì)解釋
2016-10-23 08:00:12
無(wú)憂保
北京醫(yī)療保險(xiǎn)政策最詳細(xì)解釋 第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：
（一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；
（二）在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；
?。ㄈ┮蚪煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；
?。ㄋ模┮虮救宋尽⒋蚣芏窔蛘咭蚱渌`法行為造成傷害的；
?。ㄎ澹┮蜃詺ⅰ⒆詺?、酗酒等原因進(jìn)行治療的；
?。┰趪?guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；
?。ㄆ撸┌凑諊?guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。
第三十一條 企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。
第三十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)發(fā)布。
第三十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期。
結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門(mén)診治療的時(shí)間設(shè)定。
第三十六條 在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：
?。ㄒ唬┰谌?jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1．起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%；
2．超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
3．超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。
?。ǘ┰诙?jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1．起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%；
2．超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%；
3．超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
?。ㄈ┰谝患?jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：
1．起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%；
2．超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%；
3．超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。
（四）退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。
但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過(guò)本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。
本條第一款所列基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出調(diào)整方案，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后公布施行。
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