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大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)流程有哪些？
2016-11-03 08:00:12
無憂保
大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)流程
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇
參保大學(xué)生可選擇本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)可轉(zhuǎn)市外（含本市轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
二、門診治療部分重癥（慢性）疾病
（一）辦理?xiàng)l件。
參保大學(xué)生患有惡性腫瘤需放化療、慢性腎功能不全（失代償期）需透析和腎移植術(shù)后需抗排異治療以及患有高血壓Ⅲ期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一的）、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的）、重癥精神?。ň穹至寻Y、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神?。⒙灾匕Y肝炎、肝硬變、帕金森氏病及帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅班狼瘡、慢性再生障礙性貧血的，可申請辦理門診治療門診重癥（慢性）疾?。ㄒ韵潞喎Q門重疾病）。
（二）辦理程序。
1、高校持該大學(xué)生近一年的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療資料提交轄區(qū)社保處；轄區(qū)社保處對初審符合門診疾病條件的大學(xué)生，發(fā)放《醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療部分重癥疾病審批登記表》，并指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行病情鑒定；
2、經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定符合辦理門重疾病條件的，轄區(qū)社保處發(fā)給《武漢市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診治療部分重癥（慢性）疾病專用病歷》（以下簡稱《門診重癥專用病歷》），根據(jù)大學(xué)生的意愿，指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療門重疾??；
3、大學(xué)生持《門診重癥專用病歷》和身份證，到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室辦理就醫(yī)登記手續(xù)進(jìn)行門重疾病治療（每次登記有效期為一年，并且每年在轄區(qū)社保處進(jìn)行門診重癥年審，年審?fù)ㄟ^的可繼續(xù)治療）。
?。ㄈ╅T重疾病治療。
大學(xué)生持《門診重癥專用病歷》和身份證，到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療部分重癥疾病。
治療流程如下：
大學(xué)生持《門診重癥專用病歷》和身份證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑身份證查詢門診治療重癥疾病資格開具處方和治療單費(fèi)用結(jié)算現(xiàn)金支付應(yīng)由個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用打印費(fèi)用結(jié)算收據(jù)及明細(xì)清單相應(yīng)治療
三、住院
（一）入院。
1、大學(xué)生持身份證、入院通知單到住院部辦理住院手續(xù)；
2、住院部輸入身份證號檢索個(gè)人信息（住院次數(shù)、年度累計(jì)費(fèi)用）；
3、大學(xué)生向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納預(yù)付金（含住院起付標(biāo)準(zhǔn)一級和社區(qū)200元、二級400元、三級800元），本人在住院通知單上簽字。
?。ǘ┲委煛? 大學(xué)生住院治療期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天要出具《醫(yī)療費(fèi)用每日清單》，使用乙類藥品和醫(yī)保基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、體內(nèi)置換材料、置換人工器官、血液制品以及醫(yī)保三大目錄范圍外項(xiàng)目的，需由本人簽字確認(rèn)；
（三）出院。
1、結(jié)算住院費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印費(fèi)用結(jié)算清單（本人簽字確認(rèn)）。
2、用現(xiàn)金支付應(yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（大學(xué)生預(yù)付金有結(jié)余的退還給本人）。
3、打印費(fèi)用結(jié)算收據(jù)。
住院流程如下：
大學(xué)生持身份證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買病歷、掛號就診辦理住院手續(xù)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸入身份證號查詢繳費(fèi)信息、住院次數(shù)、累計(jì)住院費(fèi)用）住院治療、每日清單簽字輸入身份證號結(jié)算費(fèi)用、打印費(fèi)用結(jié)算收據(jù)及結(jié)算清單出院
四、門診緊急搶救轉(zhuǎn)住院
門診緊急搶救轉(zhuǎn)為住院的視同一次住院，大學(xué)生居保基金最高支付限額累計(jì)計(jì)算，但前后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按項(xiàng)目和定額分別結(jié)算。
緊急搶救轉(zhuǎn)住院流程如下（持身份證）：
大學(xué)生持身份證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸入身份證號查詢享受待遇緊急搶救治療轉(zhuǎn)住院治療輸入身份證號結(jié)算費(fèi)用、現(xiàn)金支付應(yīng)由個(gè)人自付部分打印費(fèi)用結(jié)算收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)清單
緊急搶救轉(zhuǎn)住院流程如下（未持身份證）：
大學(xué)生未持身份證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急搶救定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)收取緊急搶救費(fèi)用（個(gè)人全額墊付）打印費(fèi)用結(jié)算收據(jù)治療結(jié)束后轉(zhuǎn)住院高校持相關(guān)資料到轄區(qū)社保處報(bào)銷
五、轉(zhuǎn)院治療
?。ㄒ唬┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院程序。
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治科室填制《轉(zhuǎn)院審批表》，科室主任簽署轉(zhuǎn)院意見；
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審核蓋章后報(bào)分管院長批準(zhǔn)；
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將轉(zhuǎn)院信息上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)審批；
4、大學(xué)生與轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算。費(fèi)用結(jié)算流程與住院相同。
?。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往本市轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)）程序。
1、三級綜合或?qū)？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治科室填制《轉(zhuǎn)院審批表》，科室主任簽署轉(zhuǎn)院意見；
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審核蓋章后報(bào)分管院長批準(zhǔn)；
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將《轉(zhuǎn)院審批表》報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)中心核準(zhǔn)；
4、大學(xué)生與轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理費(fèi)用結(jié)算。費(fèi)用結(jié)算流程與住院相同。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院流程如下：
轉(zhuǎn)出定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會診確認(rèn)診治科室主任提出轉(zhuǎn)院意見（申請）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室和主管院長批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將轉(zhuǎn)院信息上傳醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)
轉(zhuǎn)往本市轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)）流程如下：
定點(diǎn)?？苹蛉壘C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)會診確認(rèn)診治科室主任提出轉(zhuǎn)院意見（申請）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室和主管院長批準(zhǔn)高校報(bào)市醫(yī)保中心核準(zhǔn)轉(zhuǎn)往轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療
六、需要注意的問題
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《居民醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》，明確雙方的責(zé)任、權(quán)力和義務(wù)。
?。ǘ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)置相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)平臺，配備醫(yī)保專（兼）職管理人員，配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好居民醫(yī)保工作。
?。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)，應(yīng)事先征得大學(xué)生同意，并按規(guī)定提供每日清單，保證大學(xué)生的知情權(quán)。
?。ㄋ模┐髮W(xué)生必須持身份證（《門診重癥專用病歷》）到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真審驗(yàn)和核對，不得無憑證服務(wù)，冒名就醫(yī)。
?。ㄎ澹Ψ稀禭X市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》規(guī)定的門診重癥疾病的大學(xué)生，持近一年醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷證明、病歷資料的，轄區(qū)社保處應(yīng)及時(shí)辦理核準(zhǔn)手續(xù)，并在征得大學(xué)生意見后，為其指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以治療。
?。┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保政策規(guī)定，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥和合理收費(fèi)的原則，不得擅自以擴(kuò)大服務(wù)范圍和偽造病歷資料、費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段套取居民醫(yī)保基金。
?。ㄆ撸┐髮W(xué)生居保保險(xiǎn)年度為當(dāng)年9月1日至次年8月31日止
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