為引導(dǎo)參保人員合理就診，提高基金使用效率，根據(jù)《關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險結(jié)算有關(guān)事項的通知(蕪人社秘〔2015〕367號)》，我市將于2016年1月1日調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險結(jié)算有關(guān)政策。

一是停止使用原醫(yī)保ic卡，參保人員就醫(yī)、費用結(jié)算一律使用社會保障卡，凡未持卡住院的，報銷時符合急診條件的，職工醫(yī)保患者個人先支付20%，居民醫(yī)保患者個人先支付10%，再按我市同等級醫(yī)院報銷比例報銷，否則不予報銷(因客觀條件，未領(lǐng)到社會保障卡的除外)。

二是調(diào)整住院費用起付線，并將住院起付費用納入大病醫(yī)療補充保險補償范圍。職工醫(yī)保每次住院起付線為：三級醫(yī)院900元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院700元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線300元。居民醫(yī)保每次住院起付線為：三級醫(yī)院700元，二級醫(yī)院600元，一級醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線300元。職工醫(yī)保及居民醫(yī)保惡性腫瘤(含白血病)患者住院放化療的，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。非我市醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為：三級醫(yī)院1000元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院700元。

三是建立醫(yī)保轉(zhuǎn)診結(jié)算制度，不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過轉(zhuǎn)診平臺為醫(yī)?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)。由下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付線按兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)差計算起付標(biāo)準(zhǔn);由上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再計算起付線。為切實減輕醫(yī)?；颊邆€人負(fù)擔(dān)，在規(guī)定的有效時限內(nèi)，并滿足診療需要的條件下，轉(zhuǎn)診醫(yī)院對檢查檢驗結(jié)果應(yīng)以互認(rèn)。

四是門診慢性病按照“定點、定藥、定檢”的原則結(jié)算醫(yī)保費用(慢性腎功能不全按現(xiàn)行政策執(zhí)行)。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入門診慢性病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，取消藥店門診慢性病定點，通過公開招標(biāo)方式，逐步建立門診慢性病專營藥店，藥品價格通過談判機(jī)制確定，同品同規(guī)藥品按我市醫(yī)保定點最低價格支付。門診慢性病患者可選擇2家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保支付范圍按對應(yīng)病種的藥品和診療項目，超范圍藥品和診療項目基金不予支付。