巢湖醫(yī)保查詢

　　地址：巢湖市居巢區(qū)勞動(dòng)局三樓

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　　巢湖市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心職責(zé)

　　巢湖市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心承擔(dān)全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金的參保、管理、支付和稽核工作，主要職責(zé)如下：

　　（一）宣傳、貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市、市職工基本醫(yī)療、居民醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策法規(guī)，負(fù)責(zé)制定全市醫(yī)療、生育保險(xiǎn)具體業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范并組織實(shí)施。

　?。ǘ┴?fù)責(zé)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金征收、管理和支付，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度。

　?。ㄈ┚幹漆t(yī)療、生育保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案，按時(shí)上報(bào)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

　?。ㄋ模┙⒑屯晟坡毠せ踞t(yī)療、居民醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金預(yù)警制度，定期對(duì)基金收支情況進(jìn)行分析預(yù)測(cè)。

　　（五）負(fù)責(zé)市直參保單位申報(bào)資料的審核、征繳計(jì)劃的制定以及參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證（卡）的發(fā)放和管理工作。

　?。┺k理職工基本醫(yī)療、居民醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的待遇審核和支付工作。

　?。ㄆ撸┌磪f(xié)議對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療費(fèi)用的審核、結(jié)算和撥付工作。

　?。ò耍┴?fù)責(zé)市行政、事業(yè)和企業(yè)單位離休干部醫(yī)療費(fèi)用的審核、報(bào)銷及管理工作。

　　（九）受理參保單位和參保職工有關(guān)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇支付業(yè)務(wù)的查詢，為參保職工提供咨詢服務(wù)。

　?。ㄊ┏袚?dān)法律法規(guī)確定的和行政主管部門交辦的其他事項(xiàng)。

　　巢湖市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

　　第一章 總則

　　第一條 為健全我市醫(yī)療保險(xiǎn)體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府組織實(shí)施，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府資助、社會(huì)捐助相結(jié)合，以提供住院治療和特殊病種門診治療的一種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　第三條 本辦法適用于本市城市規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民。

　　第四條 勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理和監(jiān)督。 所屬城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

　　第二章 保險(xiǎn)范圍和對(duì)象

　　第五條 凡我市城鎮(zhèn)戶口居民（在校學(xué)生不受戶口限制），符合下列條件且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)：

　?。ㄒ唬┤罩拼笾行W(xué)在校學(xué)生；（二）18周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）；（三）男60周歲以上、女55周歲以上的城鎮(zhèn)居民；（四）未就業(yè)的殘疾人。

　　第三章 資金籌集和管理

　　第六條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源：

　?。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；（二）財(cái)政補(bǔ)助的資金；（三）社會(huì)捐助的資金；（四）保險(xiǎn)基金利息收入。

　　第七條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　?。ㄒ唬┤罩茖W(xué)校在校學(xué)生每人每年繳費(fèi)40元；（二）18周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）每人每年繳費(fèi)80元；（三）男60周歲、女55周歲以上城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)200元，其中低保對(duì)象繳費(fèi)100元；（四）未就業(yè)殘疾人每人每年繳費(fèi)100元。

　　第八條 財(cái)政、民政、殘聯(lián)補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)：

　　（一）財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元，其中省財(cái)政補(bǔ)助30元，凡在市規(guī)劃區(qū)內(nèi)居民，扣除省財(cái)政補(bǔ)助以后，由市區(qū)（含市開(kāi)發(fā)區(qū)）兩級(jí)分別承擔(dān)70%和30%；（二）男60周歲、女55周歲以上的低保對(duì)象，每人每年由民政部門補(bǔ)助100元；（三）未就業(yè)的殘疾人，每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補(bǔ)助100元。

　　第九條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同有關(guān)部門提出具體方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)。

　　第十條 城鎮(zhèn)居民個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，每年6月底前一次性繳納（全日制大中小學(xué)當(dāng)年招收的新生在新學(xué)年開(kāi)學(xué)后一個(gè)月內(nèi)一次性繳納），從繳費(fèi)的次月開(kāi)始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的，從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　第十一條 市區(qū)（含市開(kāi)發(fā)區(qū)）財(cái)政、殘聯(lián)、民政部門根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)的參保居民人數(shù)，經(jīng)審核后，按月將各項(xiàng)補(bǔ)助資金劃入市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金財(cái)政專戶。

　　第十二條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理。

　　第四章 支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)

　　第十三條 參保人員住院治療或因患有慢性病進(jìn)行門診治療的費(fèi)用，由保險(xiǎn)資金按一定比例給予支付，其他門診費(fèi)用由個(gè)人自理。

　　第十四條 參保人員住院治療，應(yīng)先自付一定數(shù)額起付線費(fèi)用。起付線標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。

　　第十五條 參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)以后，按照分段計(jì)算累加的辦法給予支付（見(jiàn)下表）。

　　住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例

　　一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院

　　起付線—5000元60% 55% 50%

　　5001元—10000元70% 60% 55%

　　10000元以上80% 70% 65%

　　第十六條 轉(zhuǎn)往我市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，支付比例按上述標(biāo)準(zhǔn)降低10個(gè)百分點(diǎn)。

　　第十七條 參保人員患慢性病，門診治療費(fèi)用全年超過(guò)600元以上的部分，按照分段計(jì)算累加的辦法給予支付（見(jiàn)下表）。

　　全年醫(yī)療費(fèi)用支付比例

　　601元—2000元50%

　　2001元—4000元60%

　　4001元以上70%

　　慢性病病種按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。費(fèi)用實(shí)行限額管理。

　　第十八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金最高支付限額為每人每年50000元。

　　第十九條 參保人員超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)以及個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額較大的，按照皖政辦〔2005〕40號(hào)文件規(guī)定，由民政部門給予救助。

　　第五章 登記繳費(fèi)和醫(yī)療管理

　　第二十條 全日制在校學(xué)生，由學(xué)校統(tǒng)一到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保；其他城鎮(zhèn)居民由所在社區(qū)居委會(huì)統(tǒng)一到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保。

　　第二十一條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金由學(xué)校、街道社區(qū)等代辦機(jī)構(gòu)代收，使用財(cái)政統(tǒng)一票據(jù)，資金繳入財(cái)政專戶。

　　第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從當(dāng)年征收的資金總額中提取3%經(jīng)費(fèi)，主要用于支付學(xué)校和街道社區(qū)等代辦機(jī)構(gòu)的代辦手續(xù)費(fèi)和相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。

　　第二十三條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

　　第六章 附則

　　第二十四條 本辦法實(shí)施后遷入的城鎮(zhèn)居民（不含學(xué)生），落戶滿兩年后，方可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第二十五條 有關(guān)工作人員在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作中玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊等，致使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金流失的，依法給予行政處分；涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第二十六條 本辦法自2007年1月1日起試行。市規(guī)劃區(qū)內(nèi)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)經(jīng)辦管理。各縣區(qū)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，組織實(shí)施。