白山醫(yī)保

　　地址：白山市八道江區(qū)團結路56號

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　　為鞏固和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障水平，結合我市實際，現(xiàn)就相關政策調整事宜通知如下：

　　白山市將參保職工在一個年度內發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險服務范圍和標準之內的住院和門診大病醫(yī)療費最高支付限額由原5萬元提高到6萬元。

　　職工統(tǒng)籌基金和大額補充醫(yī)療保險年度內最高支付限額為18萬元。

　　本規(guī)定自2012年12月31起執(zhí)行，由白山市人力資源和社會保障局負責解釋。

　　根據(jù)《2012年吉林省醫(yī)療保險“三推一穩(wěn)兩統(tǒng)建”工作方案的通知》（吉人社辦字［2012］76號）的要求，為理清工作思路、凝心聚力、整體推進、均衡發(fā)展，確保醫(yī)保各項工作有序推進，白山市局決定在全市范圍內開展城鎮(zhèn)醫(yī)療保險“三推一穩(wěn)兩統(tǒng)建”重點工作攻堅活動。

　　一、指導思想

　　圍繞“穩(wěn)增長、惠民生、保穩(wěn)定”工作大局，“以提升全民醫(yī)保質量”為主線，明確“控需、保需”兩大目標，把握“穩(wěn)中求進、好中求快、鞏固成果、完善制度、創(chuàng)新機制”工作要務，確?！叭埔环€(wěn)兩統(tǒng)建”重點工作落到實處。

　　二、工作目標及任務

　　今年，將“三推一穩(wěn)兩統(tǒng)建”列為全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險重點工作。

　　“三推”即：

　?。ㄒ唬┓€(wěn)定推進“三個統(tǒng)籌”

　　1、醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌

　　在全市范圍內統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施、扎實推進，縣（市）區(qū)條件成熟一個統(tǒng)籌一個。

　　2、居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌

　　要進一步完善和細化10種慢性病社區(qū)醫(yī)療管理機制，推進“雙簽約”就醫(yī)管理方式和“按人頭打包付費”的付費方式的落實，切實保障門診慢性病的基層首診和雙向轉診。

　　3、醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

　　要借鑒長春市朝陽區(qū)的經驗作法，以臨江市人社局為醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點，兩級人社局一把手親自掛帥，各相關科室密切配合，克服困難，積極協(xié)調，加大對城鎮(zhèn)居民和新農合管理體制、經辦資源的整合力度。條件成熟的縣區(qū)也可試行。

　?。ǘ┓e極推進醫(yī)療保險付費方式改革

　　各地要認真學習借鑒長春市付費方式改革經驗，以建立醫(yī)療經辦機構與定點醫(yī)療機構談判和團購為重點目標，合理確定醫(yī)?；鹉甓瓤傤~控制目標并細化分解落實到各定點醫(yī)療機構，同步建立重點監(jiān)管機制和質量監(jiān)控標準。

　?。ㄈ┘涌焱七M國企退休人員參加職工基本醫(yī)療保險

　　按照省廳工作總體部署，各縣（市）區(qū)人社局與相關部門密切配合，做好摸底、清理工作，力爭年底前將全市早期關閉困難企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

　　“一穩(wěn)”即：

　　穩(wěn)定城鎮(zhèn)職工和居民擴面成果，全市參保人數(shù)要達到95.9萬人，各縣（市）區(qū)的參保率不得低于90%，穩(wěn)定續(xù)保率不低于95%。

　　“兩統(tǒng)建”即：

　　一是統(tǒng)一建立全市居民大額補充醫(yī)療保險。從居民繳費中提取60元專項用于大額補充醫(yī)療保險的建立，平均報銷比例不低于80%，年度最高支付限額為10萬元。

　　二是統(tǒng)一建立企業(yè)退休人員醫(yī)療保險社會化管理機制。

　　充分發(fā)揮醫(yī)療保險社區(qū)管理平臺職能，今年先將關閉破產國企退休人員納入醫(yī)保社區(qū)管理，并將按照省《關于實行企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險社會化管理的意見》落實到位。

　　白山市醫(yī)療保險管理局

　　地址：白山市八道江區(qū)團結路56號

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