揚州醫(yī)保查詢

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　　醫(yī)療保險處

　　統(tǒng)籌實施醫(yī)療、生育保險政策和醫(yī)療救助政策規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)；擬訂全市醫(yī)療保險、生育保險基金管理辦法；組織擬訂全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的醫(yī)療保險服務(wù)和生育保險服務(wù)管理、結(jié)算辦法；實施定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的資格認(rèn)定；擬訂醫(yī)療保險、生育保險藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)并組織實施；擬訂全市離休人員醫(yī)療保障政策；擬訂機(jī)關(guān)事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險管理辦法；負(fù)責(zé)醫(yī)療保險救助工作。

　　離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌辦公室

　　離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌管理辦公室依據(jù)揚州市人民政府2004年第88期專題會議紀(jì)要精神，根據(jù)揚府辦發(fā)〔2002〕192號、揚辦發(fā)〔2005〕41號文件規(guī)定，明確的工作職能如下：

　　1、負(fù)責(zé)市直離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌管理的服務(wù)工作：辦理與定點醫(yī)院統(tǒng)籌費用結(jié)算；辦理離休干部轉(zhuǎn)外就診、長居外地、家庭病床超額等審核報銷工作；對轉(zhuǎn)外就診、長居外地、家庭病床、特殊檢查等申請備案項目進(jìn)行辦理；負(fù)責(zé)年終個人獎勵帳戶的核對、獎勵工作。

　　2、負(fù)責(zé)市直離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費用的管理工作：切實加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌各項管理措施的落實，不定期組織對門診病歷記錄、費用支付標(biāo)準(zhǔn)、診療項目和服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行檢查；搞好辦公室與各定點醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計、網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、信息保密等工作，保證離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌安全運轉(zhuǎn)。

　　3、按照上級相關(guān)部門的要求，年終對各縣（市）區(qū)離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌管理的業(yè)務(wù)工作中的相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報，對年度離休干部統(tǒng)籌管理各項工作及存在問題作出總結(jié)，定期統(tǒng)計離休干部醫(yī)藥費用支出情況、基金運行及分析，并向相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)匯報。

　　4、經(jīng)常保持與離休干部及各管理部門的聯(lián)系，及時向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋離休干部的意見，合理化的建議各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極采納，創(chuàng)造條件改善服務(wù)質(zhì)量與環(huán)境。

　　基本醫(yī)療保險待遇：

　　1、參?；颊唛T診，可持職工醫(yī)療保險證、揚州市社會保障卡、職工醫(yī)療保險病歷，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或定點藥店購藥，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。

　　2、參?；颊咴诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診和定點藥店購藥費用，從個人帳戶中支付；個人帳戶用完，不夠支付，由個人用現(xiàn)金支付。

　　3、參保患者住院在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，在確定起付標(biāo)準(zhǔn)和超過起付標(biāo)準(zhǔn)部門的采取分段支付及封頂辦法。參?；颊咦≡浩陂g醫(yī)療費用按規(guī)定由職工個人負(fù)擔(dān)的費用由其承擔(dān)外，其余費用由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　4、我市社會統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的起付標(biāo)準(zhǔn)，是以一個醫(yī)療統(tǒng)籌年度為基期，住院部門，一級醫(yī)院為600元，二級醫(yī)院為700元，三級醫(yī)院為800元；轉(zhuǎn)外就醫(yī)為1200元。門診特殊病種為500元。參保人員在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次住院，人人只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)的金額。

　　5、在職人員住院實行按級分段比例支付辦法，人人支付比例見下表：

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　—10000 10001—20000 20001—30000

　　一級醫(yī)院 10% 5% 3%

　　二級醫(yī)院 15% 10% 5%

　　三級醫(yī)院 17% 12% 7%

　　市外醫(yī)院 20% 15% 10%

　　6、退休人員起付線標(biāo)準(zhǔn)與在職人員相同，個人自付比例按在職人員自付比例的70%計算，建國前參加革命工作的老職工自付比例按在職人員的50%計算。

　　7、門診特殊病種

　?、砰T診特殊病種患者須經(jīng)二級以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師診斷，個人申請，由主治醫(yī)師填寫《揚州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種申請表》（一式三份），經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核確認(rèn)，報社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

　?、崎T診特殊病種目前暫定以下12種：①須做血透的腎功能衰竭和腎移植后的抗排異治療；②須做放化療的癌癥；③慢性活動性肝炎和肝硬化（失代償性）；④精神分裂癥和情感性精神??；⑤Ⅲ期高血壓合并有靶器官重度損害；⑥糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腦、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；⑦系統(tǒng)性紅斑狼瘡；⑧慢性再生障礙性貧血；⑨慢性腎功能不全；⑩類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（11）帕金森氏病及綜合癥；（12）肺結(jié)核。

　?、欠采鲜觯?）內(nèi)①②項病種患者，其用于治療本病的屬于醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用結(jié)算參照住院病人，在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)先由個人自付500元，再由統(tǒng)籌基金依照住院病人的分段報銷比例，對封頂線3萬元以內(nèi)的醫(yī)療費用給予報銷；3萬元以上部分按大病醫(yī)療救助辦法執(zhí)行。

　?、确采鲜觯?）內(nèi)③④⑤⑥⑦⑧⑨項病種患者，其用于治療本病的屬于醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)先由個人自付500元，再由統(tǒng)籌基金按70%的比例給予補(bǔ)助，每統(tǒng)籌年度補(bǔ)助額以2500元為限。

　?、煞采鲜觯?）內(nèi)⑩項病種患者，其用于治療本病和屬于醫(yī)療規(guī)定的醫(yī)療費用，在一個統(tǒng)籌年度內(nèi)先由個自付500元，再由統(tǒng)籌基金按70%的比例給予補(bǔ)助，每統(tǒng)籌年度補(bǔ)助額以1500元為限。

　　地址：揚州市社會保險基金管理中心（淮海路108號）