江西撫州醫(yī)保查詢

　　地址：江西省撫州市行政中心B座

　　郵箱地址：bjb@jxfz.gov.cn

　　官方網(wǎng)址：http://www.fzyb.cn/

　　撫州市人力資源和社會保障局醫(yī)療工傷生育保險科

　　工作職責：擬訂全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險體系建設發(fā)展規(guī)劃并組織實施，擬訂全市工傷保險、生育保險規(guī)定并組織實施；負責醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險的費率調(diào)整工作；指導醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險經(jīng)辦業(yè)務，貫徹落實醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險各項待遇政策；擬訂醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)療保險的管理辦法及費用結(jié)算辦法；負責定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格審核，并對其執(zhí)行醫(yī)療保險制度情況實施監(jiān)督管理；負責工傷醫(yī)療定點醫(yī)院監(jiān)督管理工作；負責工傷事故調(diào)查及工傷認定；承擔全市勞動能力鑒定工作。

　　《撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法》

　　第一條 為貫徹落實國家人力資源和社會保障部《關于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關問題的意見》（人社部發(fā)〔2011〕59號）和省政府辦公廳《關于印發(fā)2011年全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標任務的通知》（贛府廳字〔2011〕42號）精神，切實減輕城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療費用負擔，現(xiàn)對《撫州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試行辦法》進行部分修改，制定本實施辦法。

　　第二條 本辦法適用于以家庭為單位參加我市基本醫(yī)療保險三檔的人員。以學校為單位整體參保的在校學生仍實行個人帳戶制度，不在本辦法適用范圍內(nèi)。

　　第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌堅持以下原則：

　?。ㄒ唬﹫猿只颈Ｕ希攸c保障群眾負擔較重的門診多發(fā)病、慢性病，逐步減輕城鎮(zhèn)居民門診醫(yī)療費用負擔；

　　（二）堅持社會共濟，實現(xiàn)基金調(diào)劑使用和待遇公平；

　?。ㄈ﹫猿忠劳谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，方便參保人員就醫(yī)，嚴格控制醫(yī)療服務成本，提高基金使用效率。

　　第四條 門診統(tǒng)籌基金來源及標準。門診統(tǒng)籌基金從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中直接提取，按成年人每人每年60元、未成年人每人每年30元的標準劃撥，實行社區(qū)統(tǒng)籌、年度包干使用。

　　第五條 參保人員因常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)就診的普通門（急）診醫(yī)療費用和成年人意外傷害門診醫(yī)療費用，只要符合基本醫(yī)療保險支付范圍，均在門診統(tǒng)籌基金中按規(guī)定支付。慢性病人員的門診費用仍按照《撫州市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》的規(guī)定報銷，不在本辦法支付之列。

　　參保人員在住院期間不重復享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　第六條 參保人員在選定的基層定點醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)進行門診醫(yī)療，5次以內(nèi)每次設定20元的起付線，超過5次不設起付線。起付線以上部分按50%的比例給予報銷，一個年度內(nèi)普通門診統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為800元。

　　參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)保三檔人員原家庭賬戶有結(jié)余的，必須在家庭賬戶用完后方可進入門診統(tǒng)籌基金中報銷。

　　第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)由已經(jīng)市人力資源和社會保障局批準定點、符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃且執(zhí)行基本藥物零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔。

　　承擔門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守醫(yī)療保險規(guī)定及要求，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得推諉參保人員，要為參保人員提供下列服務：進行健康調(diào)查和健康教育，建立健康檔案，并每年進行一次基礎健康體檢；開展預防保健，對常見病、慢性病進行生活環(huán)境、生活方式、治療方案的干預和指導，進行跟蹤、隨訪監(jiān)控管理；提供門診治療，開展出診、巡診服務等。要按時完成就診記錄、門診處方收集、門診報銷臺賬等基礎工作。

　　各級醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)簽訂的定點服務協(xié)議應明確基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)權(quán)利和義務及考核辦法，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的政策指導和監(jiān)督檢查，對社區(qū)所屬居民開展調(diào)查回訪工作，防止一些社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)年初誘導居民消費、年底推托診治病人。

　　第八條 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌實行基層定點就醫(yī)管理。參保人員每年進行參保登記或續(xù)保后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)就近原則，從參保人員戶籍所在地或居住地確定一家執(zhí)行基本藥物零差價的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為其門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)并告知參保居民。參保人員應在知曉后一月內(nèi)持本人醫(yī)療保險卡到該社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院登記備案。參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)一旦確定，原則上一年內(nèi)不得變更。

　　參保人員因普通門（急）診或意外傷害門診就醫(yī)時，應持醫(yī)療保險卡和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診處方簿在選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　第九條 費用結(jié)算方式。參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，直接享受門診統(tǒng)籌醫(yī)保待遇，個人只需支付個人自付部分；對于在非基層醫(yī)療機構(gòu)或非選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金中一律不予支付。

　　第十條費用撥付方式。每年年初，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)社區(qū)定點包干的人數(shù)按成年人60元/年、未成年人30元/年的標準核定定點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的普通門診包干費用定額，年初預撥全年包干費用的80%，年底具體結(jié)算，多還少補。全年醫(yī)藥費（可報銷部分）低于定額80%的，據(jù)實結(jié)算；80%-100%的，按發(fā)生的醫(yī)藥費總額加定額結(jié)余部分的50%結(jié)算；100%以上按定額加超額部分的50%結(jié)算。

　　第十一條 本辦法自2012年1月1日起施行。