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呼喚多年的“二保合一”終于邁出了關(guān)鍵一步，醫(yī)保“碎片化”局面有望得到緩解。
1月19日，人社部副部長游鈞表示，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，各省要統(tǒng)籌體制整合、制度整合、經(jīng)辦整合3個層面，于6月底前對推進工作做出總體規(guī)劃，統(tǒng)籌地區(qū)要于12月底前出臺具體實施方案，并同步做好預算安排、參保登記、費用征繳等實施準備工作，力爭2017年統(tǒng)一制度正式啟動運行。
“多年來，我國醫(yī)保因管理機構(gòu)不同、籌資標準不同等因素影響，最終導致各類醫(yī)保的保障水平都不相同?！?月20日，一位參與人社部相關(guān)問題討論的業(yè)內(nèi)人士接受《華夏時報》記者采訪時表示，醫(yī)保一旦實現(xiàn)統(tǒng)一管理，將會大大降低醫(yī)保管理成本、提高醫(yī)保服務效率。
而就管理權(quán)問題而言，眾多專家均認為將花落人社部。記者則留意到，近期關(guān)于“二保合一”的總體思路、制度設(shè)計等問題的解答大都是由人社部對外發(fā)布。
“二保合一”先行
根據(jù)人社部的最新統(tǒng)計，我國三項基本醫(yī)保制度（職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）目前覆蓋人數(shù)已超過13億人，全民醫(yī)保體系已基本形成。
但是，這三項制度從覆蓋群體、管理部門、制度設(shè)置等方面均有不同。如，城鎮(zhèn)職工主要覆蓋的是在職人員，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要涉及城鎮(zhèn)戶籍的居民，新農(nóng)合主要覆蓋農(nóng)村戶籍居民；同時，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要由人社部門管理，新農(nóng)合多數(shù)地方由衛(wèi)生部門管理；職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合則是財政支出占大頭，個人繳納一小部分；職工醫(yī)保是連續(xù)繳費，繳夠一定年限后即可終身享受醫(yī)保待遇，而新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則需按年繳納保費，交一年保障一年，中斷繳費則不再享受相關(guān)待遇。
管理部門不同、籌資機制有別、報銷制度和保障水平均存在明顯的差異，相關(guān)爭議由來已久。從另外一個角度來看，也恰恰是由于這么多的差異，醫(yī)保并軌的難度才會更大，其中一個根上的問題就是醫(yī)保管理權(quán)的問題。
在新一輪國務院機構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案中，明確提出要“三保合一”，由一個部門承擔管理職責，但醫(yī)保管理權(quán)爭奪之戰(zhàn)也從未停歇，以至于“三保合一”至今未有終局。
“三項醫(yī)保的爭議由來已久，關(guān)于‘三保合一’的提法同樣由來已久，實現(xiàn)‘二保合一’將成為第一步，逐漸統(tǒng)籌基本醫(yī)療制度大勢所趨?！鄙鲜鰳I(yè)內(nèi)人士表示，就目前來看，“三保合一”仍有困難，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的籌資標準、籌資主體等籌資政策基本一致，相對具有融合的基礎(chǔ)。
其實，關(guān)于如何實現(xiàn)三項基本醫(yī)保制度的整合，曾有兩個思路，一是先將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，再與職工醫(yī)保整合為全民醫(yī)保制度；二是先將城鎮(zhèn)地區(qū)的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保以家庭為單位整合為城鎮(zhèn)基本醫(yī)保制度，隨著城鎮(zhèn)化的推進，城鎮(zhèn)醫(yī)保參加人口增加，新農(nóng)合參加人口減少，待城鎮(zhèn)化完成之時再考慮建立統(tǒng)一的全民醫(yī)保制度。
1月初，國務院發(fā)布《國務院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確指出，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。
也就是說，基本醫(yī)保整合將分兩步走，在繳費和待遇銜接上先實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩保合一。
標準“就高不就低”
醫(yī)?！岸：弦弧焙?，城鄉(xiāng)居民都將得到更多實惠，尤其是農(nóng)民。
由于保障待遇的側(cè)重點不同，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保主要保住院和門診大病兼顧普通門診，所以住院及門診大病待遇都要高于新農(nóng)合，而新農(nóng)合的門診待遇水平要高于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；但是，新農(nóng)合可報銷的醫(yī)藥目錄比城鎮(zhèn)醫(yī)保少，同時，在市級醫(yī)院平均報銷比例比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保低20%左右，最高封頂也比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保少。
根據(jù)人社部提供的數(shù)據(jù)顯示，目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東等8個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團以及部分市、縣實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。從這些已經(jīng)推行了“兩保合一”的地區(qū)來看，基本推行的是“目錄就寬不就窄、待遇就高不就低”的原則，同時，農(nóng)村居民此前在新農(nóng)合的政策下是縣級統(tǒng)籌，就醫(yī)主要在縣醫(yī)院及以下的基層醫(yī)療機構(gòu)，制度整合后提升為市級統(tǒng)籌，農(nóng)村居民的就醫(yī)范圍將擴大到市級醫(yī)療機構(gòu)，從而能夠與城鎮(zhèn)居民同等享受高水平的醫(yī)療服務。
但問題是，中國農(nóng)民多達8億，如果將新農(nóng)合的保障水平向城鎮(zhèn)居民看齊，其籌資的差額如何彌補？
“就目前來看，兩項醫(yī)保的統(tǒng)籌層次還相對較低，大都以地級統(tǒng)籌為主，因此不會立馬出現(xiàn)費用大幅上漲的情況，兩者之間的差額也不會那么多，但隨著統(tǒng)籌層次的提高，這個問題確實會比較突出?！?月20日，某大型險企專業(yè)人士崔鵬接受《華夏時報》記者采訪時表示，解決問題的關(guān)鍵就是做大醫(yī)保的基金池，基金規(guī)模越大抗風險能力越強，同時，減少因重復參保而增加的無效財政補貼，將這部分補貼用來彌補兩項醫(yī)保合并后的差額。
據(jù)了解，由于三項基本醫(yī)保制度不統(tǒng)一，造成重復參保情況十分普遍，無疑增加了個人和國家負擔。曾有專家粗略計算，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保三大制度的全國重復參保率目前達10％左右，也就是說，重復參保人數(shù)已超過1億人。結(jié)果就是，一方面增加了居民繳費負擔，另一方面每年財政無效補貼超過200億元。
醫(yī)?！岸弦弧迸哦〞r間表 管理權(quán)或收歸人社部
2016-11-07 08:00:12
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