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大病保險(xiǎn)制度將從2015年1月1日起實(shí)施。現(xiàn)代快報(bào)記者 項(xiàng)鳳華
參保費(fèi)用從醫(yī)保基金中劃撥，個(gè)人不用繳費(fèi)
國家規(guī)定大病保險(xiǎn)的保障對象主要是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，不過南京將職工醫(yī)保參保人員也一并納進(jìn)來。《意見》明確，大病保險(xiǎn)制度的保障對象為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
據(jù)悉，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)采取政府購買商業(yè)保險(xiǎn)的方式進(jìn)行保障。資金分別從職工醫(yī)?；稹⒕用襻t(yī)?；鹬袆潛?，建立大病保險(xiǎn)資金，統(tǒng)一購買大病保險(xiǎn)。根據(jù)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用支出情況，合理測算籌資標(biāo)準(zhǔn)。具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過政府招標(biāo)形式確定。
本實(shí)施意見適用于南京市本級參保人員。江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)參照本意見，結(jié)合各區(qū)實(shí)際制定具體辦法。
自付超2萬元進(jìn)入大病保險(xiǎn)，不設(shè)報(bào)銷上限
大病保險(xiǎn)政策并未限制病種。參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)（大學(xué)生為一個(gè)學(xué)年），發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的職工醫(yī)保住院和門診特定項(xiàng)目、居民醫(yī)保住院和門診大病的醫(yī)療費(fèi)用，在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，個(gè)人自付費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
南京以本市上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的50%左右，確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)暫定為2萬元）。對起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用實(shí)行“分段計(jì)算，累加支付”，不設(shè)最高支付限額。具體辦法如下：
職工醫(yī)保：2萬元以上（不含2萬元，下同）至4萬元（含4萬元，下同）部分，支付60%；4萬元以上至6萬元部分，支付65%；6萬元以上至8萬元部分，支付70%；8萬元以上至10萬元部分，支付75%；10萬元以上部分，支付80%。
居民醫(yī)保：2萬元以上至4萬元部分，支付50%；4萬元以上至6萬元部分，支付55%；6萬元以上至8萬元部分，支付60%；8萬元以上至10萬元部分，支付65%；10萬元以上部分，支付70%。
有關(guān)人士表示，目前南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有最高報(bào)銷限額，而大病保險(xiǎn)將不設(shè)報(bào)銷封頂線，醫(yī)療費(fèi)用越高，報(bào)銷比例越高。大病保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷比例將高于50%。
原住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助政策取消
南京將建立大病保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，保障參保人員本地就醫(yī)直接刷卡結(jié)算和異地就醫(yī)“一站式”報(bào)銷服務(wù)。需要注意的是，明年大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保原住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助政策取消。
民政部門將做好醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)的銜接工作，符合醫(yī)療救助條件的參保人員，在享受大病保險(xiǎn)后，享受民政醫(yī)療救助待遇。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
