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一問：小冊扎堆大醫(yī)院嗎？
答：常見病將實行“定額補償”
得知將全面推廣新農(nóng)合大病保險政策后，一直關(guān)注新農(nóng)合政策的鄭州市民黃先生第一反應(yīng)是：會不會刺激更多的人擁往大醫(yī)院？
“在制定政策時，我們也考慮到了這個問題，因此正在制定配套政策?！蓖跻秸f，為引導(dǎo)常見并多發(fā)布者留在基層就診，防止大病保險開展后人們盲目轉(zhuǎn)診，我省將實現(xiàn)常見病定額補償，對定額補償病種自付醫(yī)療費用不納入大病保險保障范圍。
“定額補償就是一種病報銷時一口價，在哪級醫(yī)院都是報銷這么多，利用經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)常見布者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，引導(dǎo)病人合理分流。”王耀平說，目前，省衛(wèi)生計生委正在組織專家對一些常見并多發(fā)病進(jìn)行調(diào)查，首批的常見病定額補償名單擬設(shè)30個。
二問：不經(jīng)轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院怎么辦？
答：新農(nóng)合報銷比例將降低20%
一直在臨床工作的王先生經(jīng)常碰見這樣的病人，一些疾病明明縣級醫(yī)院可以治療，但由于不信任，一些患者會舍“斜求“大”。目前，對于未開具轉(zhuǎn)診證明直接到市級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合患者，我省新農(nóng)合在報銷時會自動降低10%。
“今年10月1日以后，住院費用報銷比例會自動由目前的降低10%調(diào)整到降低20%?！蓖跻秸f，這樣做就是要嚴(yán)格轉(zhuǎn)診程序，合理引導(dǎo)和分流參合住院人員，逐步建立分級診療制度。
同時，對未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)直接到市級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，我省要求，將其當(dāng)次住院合規(guī)自付醫(yī)療費用的80%納入大病保險補償范圍。
三問：醫(yī)療機(jī)構(gòu)會借機(jī)漲價嗎？
答：多項監(jiān)管控制費用不合理上漲
對于老百姓來說，一個隱憂是，有了大病保險的支撐，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)會不會趁此漲價。
“我們也會出臺一系列的政策來控制和防范。”王耀平介紹，比如將次(日)均住院費用增長幅度、實際住院補償比、目錄外藥品費用所占比例、甲類藥物所占比例、目錄外診療費用所占比例、耗材費用所占比例等作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用增長控制的主要指標(biāo)，定期統(tǒng)計通報并向社會公示，有效控制醫(yī)療費用不合理上漲。
同時，他提到，我使將推廣宜陽、息縣新農(nóng)合按疾病分組分類(A、B、C路徑)支付辦法。在全省所有統(tǒng)籌地區(qū)縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推開，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理上漲。
四問：3個試點市的參合農(nóng)民怎么辦？
答：2016年前全部納入省級統(tǒng)籌
事實上，新農(nóng)合大病保險從2013年起，我省的鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽三市，已先后嘗鮮，這三個市實行市級統(tǒng)籌。據(jù)了解，目前，鄭州的大病保險起付線為2萬元，新鄉(xiāng)為3萬元，洛陽為2萬元，三個地市大病保險報銷的比例均為50%。
根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險實施方案(試行)》，2014年，這3個地市繼續(xù)實行市級統(tǒng)籌，并逐步與省級統(tǒng)籌方案相銜接，2016年前全部納入省級統(tǒng)籌。
標(biāo)簽： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險醫(yī)療
