0571-22931819
參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(“居民醫(yī)保”)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(“新農(nóng)合”)的人員適用《試行辦法》。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的四類(lèi)疾病起步，具體為重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。
城鄉(xiāng)居民罹患上述大病后，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用，納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷(xiāo)50%。
城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分。
試點(diǎn)初期，由參保人員先墊付醫(yī)療費(fèi)用，之后再向經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)大病補(bǔ)償，經(jīng)辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為參保人員提供大病補(bǔ)償服務(wù)。
《試行辦法》在城鎮(zhèn)居民參保人員中先行實(shí)施，新農(nóng)合參合人員暫保留現(xiàn)行大病保障政策，待實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后再行銜接。
標(biāo)簽： 費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)保險(xiǎn)
