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自2014年起,這一惠民政策也將逐步惠及我省城鎮(zhèn)參保人員。
本報(bào)記者 尹明亮
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)最高報(bào)20萬
若遇大病、重病,個(gè)人最高可獲20萬元的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償。這是目前我省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)所規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。
8日,在國務(wù)院醫(yī)改辦通知各省全面啟動(dòng)大病保險(xiǎn)時(shí),我省的新農(nóng)合大病保險(xiǎn)已運(yùn)行了一年多。早在2012年10月,我省便公布相關(guān)工作實(shí)施方案,并從2013年1月1日起,將參加新農(nóng)合人員納入大病保險(xiǎn)。
根據(jù)我省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的具體補(bǔ)償辦法,參合居民患大病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用或門診大病累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用,在新農(nóng)合報(bào)銷后,大病保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用中實(shí)際發(fā)生的、符合診療規(guī)范的、治療必需的、合理的醫(yī)療費(fèi)用(合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用)再給予補(bǔ)償。
經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出8000元的部分,補(bǔ)償比例不低于50%,8000元以內(nèi)(含8000元)的,給予一定比例補(bǔ)償,個(gè)人最高年補(bǔ)償限額為20萬元。
白血病等20種大病獲保障
根據(jù)我省實(shí)施辦法,大病保險(xiǎn)資金原則上從新農(nóng)合基金結(jié)余或年度新增政府補(bǔ)助中支出。2013年,山東省購買大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。根據(jù)規(guī)定,每年年初,資金將由統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從新農(nóng)合基金支出戶中,直接列支一定比例或額度作為新農(nóng)合大病保險(xiǎn)資金,用于購買商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大病保險(xiǎn)。
我省新農(nóng)合確定的第一批大病病種共有20種,分別是:兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、耐多藥肺結(jié)核、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌。
超過一定額度可享二次報(bào)銷
國務(wù)院醫(yī)改辦的通知下發(fā)后,這一政策也將惠及我省城鎮(zhèn)居民。
目前,我省新農(nóng)合與城居保的全面合并已經(jīng)出臺(tái)時(shí)間表,大病保險(xiǎn)制度的調(diào)整方向也浮出水面。
根據(jù)1月27日省政府辦公廳印發(fā)的《山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》,我省城居保與新農(nóng)合的整合將在8月底前實(shí)現(xiàn),并于9月1日起執(zhí)行統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保政策。該方案同時(shí)明確提出,我省將制定新的大病保險(xiǎn)制度,保障對(duì)象為參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
根據(jù)方案,與新農(nóng)合大病保險(xiǎn)確定了20個(gè)大病病種不同,整合后的大病保險(xiǎn)將根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用額度進(jìn)行補(bǔ)償,對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)償并剔除按規(guī)定不予支付的部分后,個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)超過一定額度的部分,由大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。也就是說,當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過我省規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用額度后,居民就可以享受二次報(bào)銷政策,受病種的限制減小。
同時(shí),在新的大病保險(xiǎn)制度下,新農(nóng)合原先的20個(gè)病種報(bào)銷比例也不會(huì)降低,在山東省人社廳2014年度工作會(huì)議上,省人社廳負(fù)責(zé)人曾表示,在以額度報(bào)銷為基礎(chǔ)的同時(shí),也會(huì)兼顧新農(nóng)合原來的20個(gè)病種報(bào)銷體制。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
